作者/夏克春

輸卵管阻塞主要導致女性不孕，占女性不孕的25%至35%，而導致輸卵管損傷的主要原因是盆腔炎。繼發性輸卵管梗阻的發生率和盆腔炎的發生率直接相關。西醫治療大多用通水、腹腔鏡手術、微創手術等等，在術後抗感染治療，但是有一部分患者會發生再次粘連阻塞，遷延不愈，長期以往給患者帶來心理負擔。

慢性盆腔炎以及其導致的輸卵管粘連中醫可以從寒論治，寒主凝、主痛，病機十九條有「諸寒收引，皆屬於腎」，致病之因為「寒」，出現的症狀是「收引」，病在五臟之「腎」。腎主北，在天為寒，在地為水，屬陰中之陰而內藏元陽。《素問·生氣通天論》：「陽氣者，精則養神，柔則養筋」。《靈樞·調經論》：「血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之」。經脈喜溫而惡寒，血氣在經脈中，寒者泣澀，溫者通利。若腎中元陽不足，內生陰寒，不能正常地溫煦經脈，則經脈不利，氣血行泣而失其暢行。同時陽氣既虛，血行不暢，局部經脈缺少血氣的正常涵養，則寒邪乘隙襲入，寒主收引，寒邪痹阻經脈，則疼痛。按以上病機分析，本病之寒邪，既有陽虛之內寒，又有外寒之襲入，正虛邪客，內外合邪，虛實夾雜。如若病程冗長，除了陽氣之虛，還有氣血之損，以及久病所生之瘀，寒郁所釀之痰，陳寒不除，痰瘀難消，寒、痰、瘀三邪互結而成痼疾，已不能單純應用溫腎祛寒為治，宜以化瘀祛痰，佐入溫經補虛。

臨證之時我喜用四逆湯合當歸芍藥散加減治療，當歸芍藥散為仲景治療婦科病經典良方，因脾土為木邪所乘，谷氣不舉，濁淫下流，以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數倍以瀉肝木，利陰塞，以與芎、歸補血活血止痛；又佐茯苓滲濕以降於小便也；白朮益脾燥濕，茯、澤行其所積，從小便出。

案例：

某女，32歲，因不孕去醫院檢查診斷為輸卵管堵塞，輸卵管造影示：雙側輸卵管堵塞。通水、抗感染治療後亦未懷孕，患者四處求醫，合肥市各大醫院中西醫治療近一年均為見效。來診時患者表情沮喪，難掩痛苦之心情，刻下症：神清，精神萎，焦慮，消瘦，小腹偶有疼痛，月經量少，納可，大小便正常，舌淡苔白，脈沉細。

辯證：陽虛寒凝，兼有肝鬱

治法：溫陽散寒，瀉肝健脾，養血活血

方藥：四逆湯合當歸芍藥散加減

黑附片(先煎)20g 乾薑6g 炙甘草10g 淫羊藿30g 當歸10g

生白芍40g 川芎20g 茯苓10g 炒白朮10g 澤瀉20g

牡丹皮10g 紫石英(先煎)30g

7劑，水煎服，2次/日。

二診：患者自訴小腹未再疼痛，大小便正常，舌淡苔白，脈沉細。原方繼續服用2月，第3個月患者告知已懷孕。

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