心絞痛是冠心病的一種

心絞痛是心臟的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）中的一種類型。因冠狀動脈狹窄或閉塞，致使心肌急劇、暫時缺血缺氧而發病。患本病者多在40歲以上，男多於女。

心絞痛分型

（一）穩定型心絞痛分勞力型心絞痛和非勞力型心絞痛。在3個月內，它的誘因、次數、持續時間無大小變化。

1、勞力型心絞痛：勞動可誘發的心絞痛。

2、非勞力型心絞痛：情緒、精神緊張時發生的心絞痛。

（二）不穩定型心絞痛它發生心肌梗塞或心性猝死的危險性明顯大於穩定型心絞痛。不穩定型心絞痛還可分為：

1、進行性心絞痛（惡化型心絞痛）：在原來穩定型心絞痛的基礎上，發作頻繁，持續時間長，甚至休息時亦發作，口含硝酸甘油不易緩解。

2、初髮型心絞痛：在近日內開始發作，逐漸加重。

3、中間綜合徵：在24小時內心絞痛反覆發作，常持續15小時以上，誘因不清，休息時發作，服硝酸甘油無效，血清酶正常或稍高。

4、自髮型心絞痛：由於冠狀動脈痙攣而致，多在靜息狀態而發病。

5、臥位性心絞痛：平臥時由靜脈回心血量增多，使心腔窖及心肌耗氧量增加，心收縮功能減弱時易發生。此外，還有變異型心絞痛和心肌梗殘死後心絞痛。

心絞痛急救

1、立即就地臥位休息，停止活動。

2、很快吸氧氣，痛劇者用杜冷丁50～100mg肌肉注射。

3、將硝酸甘油1～2片（0.3～0.6mg）放舌下含化，2～3分鐘見效，能維持30分鐘左右。或含服消心痛（硝酸異山梨醇）1～2片（5～10mg）2～3分鐘見效，維持3～4小時。或將亞硝酸戊酯（0.2ml）裹在手巾內擠碎，立即捂鼻部讓病人吸入揮發的氣體，約10～15秒見效。

4、含服速效救心丸10～15粒，很快見效。

5、同時口服安定2片（5mg），能增加上述藥物的療效。

心絞痛的治療要點

（一）穩定型心絞痛：改善冠狀動脈的血供和供氧情況和降低心肌的耗氧，同時治療動脈粥樣硬化，避免誘發因素。

1、發作時的治療

（1）休息

（2）藥物治療：硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯

2、、緩解期的治療

（1）藥物治療：硝酸酯製劑、β受體阻滯劑（穩定型心絞痛首選）鈣通道阻滯劑、抗血小板藥物，調節血脂藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑，代謝性藥物、中醫中藥治療。

（2）運動鍛鍊療法

（3）冠狀動脈血管重建治療

（4）增強型體外反搏治療

（二）不穩定型冠心病：病情發展常難以預料，應使病人處於監控狀況下，疼痛發作頻繁或持續不緩解及高危組的病人應立即住院。

1、一般護理

2、緩解疼痛

3、抗凝（栓）

4、主動脈內球囊反博術

5、冠狀動脈血運重建

如何自我診斷心絞痛

1、胸痛突然發生

病人很少或根本就沒有先兆，在兩次發作期間，病人感覺可以完全正常。

2、胸痛的部位在前胸

心絞痛發作時，病人的胸痛部位多在左前胸部，即以左側腋前線、胸背上緣至上腹部為界的區域內。如果是很精確的一個點疼痛，就不太可能是心絞痛。

3、胸痛難以準確描述

心絞痛發作的時侯，病人常敘述胸部有壓迫性、緊縮性、阻塞性窒息感覺，而不是真正的疼痛。但是，病人不敢繼續活動，這是心絞痛病人的共同特點。如果胸痛時可以活動或者活動後反而減輕，就不太像心絞痛。

4、情緒或活動誘發胸痛發作

勞動、興奮、發怒、激動、受寒等，都可能誘發心絞痛，特別是飯後、氣候寒冷或在颳風天氣仍在外面活動，更容易使胸痛發作。如果是活動、勞累了一天以後、回到家裡感覺胸悶，就不太像心絞痛。

5、胸痛發作時間持續短暫

心絞痛發作，常常為三五分鐘，時間很短。心絞痛持續時間在半個小時以上者較為少見，除非發生了心肌梗死。 所以如果胸痛了半天或者一天、甚至數月就更不像心絞痛了。

6、胸痛發作的一致性

心絞痛發作的疼痛症狀、具體到每一個病人來說，疼痛總是發生在同一個位置，而且持續的時間相同，疼痛的性質也相似。所不同的主要在嚴重程度。這些與冠心病的嚴重程度有密切的關係。

7、硝酸甘油有效

胸痛發作時，在舌下含服硝酸甘油（0.5毫克/片），對冠心病心絞痛病人來說，有明顯的治療效果，一般含藥後2－3分鐘胸痛即可緩解，這一點在診斷心絞痛的時侯非常重要。 如果服藥後1-2個小時才有效，就可能不是心絞痛。

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