導語

有時候，就是一句話，點醒了學醫路上困惑的我們！

1、對發熱伴頸部淋巴結腫大的青少年患者，如抗生素治療無效，要想到壞死增生性淋巴結病的可能。

2、對中老年昏厥患者，要優先考慮心源性的(冠脈或惡性心律失常)，不管既往有無類似發作史。

3、以消化道症狀為主訴的中青年患者，要想到急性重症心肌炎的可能。

4、老年納差的，會不會是吞咽困難?讓他笑一笑，是不是面具面容喲！

5、氣促、頭暈的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否絳紅(不是口紅，比口紅的顏色鮮亮)，可能是鹼中毒喲(癔症的呼鹼和急性胃腸炎的代鹼)

6、眩暈、嘔吐的，要防小腦出血、梗塞！

7、年輕男性患者，既往有高血壓，突發腹痛，高熱，低血壓性休克。應該要想到嗜鉻細胞瘤出血壞死 以及嗜鉻細胞瘤所導致的胃腸道增殖性閉塞性動脈內膜炎。

8、腹痛在夜晚，常是膽石症膽絞痛，腎結石腎絞痛好發時段，成年者多有發作史；初次發病者注意急性闌尾炎診斷。

9、靜脈輸入過頭孢類藥物，飲酒後發病症狀，注意是雙硫侖樣反應。

10、手外傷2區屈肌腱斷裂應考慮指神經損傷可能。

11、胸外傷，胸腔開放均需手術，應考慮肋間血管損傷可以引起失血性休克- 死亡！

12、凡頜面以下臍以上疼痛一律做心電圖。

13、突發輾轉不安伴心率血壓變化(升高或降低)，背部不適應首先考慮主動脈夾層分離。

14、要讓你的診斷能解釋病人所有的症狀、體徵、輔助檢查結果，否則應懷疑診斷的正確性，.

15、皮膚痛覺過敏，應考慮早期帶狀皰疹的可能；

16、對否認自己受傷又反覆問同一個問題的創傷患者，顱腦肯定有問題；

17、有紋身的心跳呼吸驟停患者，要考慮到***中毒可能；

18、心跳呼吸停止後仍口唇面色紅潤者，應考慮氰化物中毒可能；

19、夜間發作性呼吸困難、心臟彩超正常者，應考慮反流性食管炎可能；

20、不要讓別人左右你的情緒，認真細緻工作、真誠對待每位患者，可預防醫患糾紛；

21.、高空墜落傷應注意有無頸椎骨折，由於身上的其他創傷可使椎體壓痛減輕。

22、中老年急腹症，症狀體徵又「四面不靠」，腹脹明顯，要想到血管因素。

23、胸痛、背痛只要還有臀部痛的，一定要想到夾層！

24、對於女性的腹痛，只要是16歲以上一律查HCG；

25、50歲以上病人首次以呼吸困難就診--首先考慮心源性！

26、頑固性的咳嗽一定要問問患者有無在服用血管緊張素轉換酶抑制劑類的降壓藥,卡托普利之類的.

27、甲溝炎拔甲術時邊緣甲床一定要搔刮破壞,否則還會復發.

28、沒有一定條件(C臂機,或好幾個同事)不要輕易去取體表異物,它不像你想像的那麼簡單.

29、異物刺傷,一定要拍片,會有異物殘留體內的可能！

30、莫名其妙的嘔吐要想到懷孕、尿毒症。

31、突發不明原因腰背疼痛，伴發熱、黃疸者，高度支持溶血危象。

32、不論多大年紀的病人，不論住院病人還是急診首診病人，任何表現的突發意識改變，立即測個血糖總不會有錯。

33、任何你判斷情況可能不穩定的患者，立即建立一條靜脈通道總是不會錯的。

34、「急性心源性腦缺血綜合徵後，心電圖可出現巨大的倒置T波伴明顯的QT間期延長，或有巨大的雙相T波，發生原因不明，可能與腦缺血發作時極度的交感神經興奮有關。如果心電圖未能記錄到室顫發生時的心電圖，而僅有巨大倒置的T波，並結合暈厥或抽搐的發作，也可推斷是惡性心律失常引發了腦缺血綜合徵」。

35、有心臟病史的外傷患者一定要做心電圖，因為外傷可能誘發心梗；

36、持續腹痛，無固定壓痛點，常規輔助檢查又無陽性結果，可能是腸系膜血管疾病

37、主動脈夾層患者可沒有明顯胸背痛，表現為腹痛，臟器缺血引起

38、外傷後X線檢查陰性的患者一定要告知其複查,尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能當時看不出來的部位,免得患者事後說你沒診斷出來

39.排頸椎的X線片一定不要忘了開口位

40、任何可能造成腹部損傷的外傷患者不管當時超聲多正常患者狀態多好一定要交待留觀複查，很有可能複查結果令你大吃一驚，或出一身冷汗

41、不要依賴放射線醫生的報告，他們有時會出錯，所以不管多忙，一定要自己仔細看片子

42、套用一句豪斯醫生裡面的經典台詞：「everybody lies！」有時候患者提供的病史或隱瞞或誤導，要相信自己看到的，查到的

43、教科書上講的什麼疾病什麼年齡好發只是個統計數字，實際臨床上會碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思維要開闊，什麼都是有可能的

44、急性胸痛考慮急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸導聯，因為V3r-V5r診斷右室梗塞敏感性特異性均高，但是持續時間短，很多時間只能在急診室心電圖中出現。

45、操作完氣管插管，醫生一定要在確定氣管插管準確在位和患者得到有效通氣才能離開或交班。

46、操作完氣管插管，醫生一定要在確定氣管插管準確在位和患者得到有效通氣才能離開或交班。

47、PCI術後病人下床活動時突然出現胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，千萬不要忘了考慮肺梗塞；

48、急性起病四肢無力 查血鉀 心電圖

49、考慮脊髓病變一定要檢查脊柱有無壓痛

50、老人腹痛要警惕膽源性胰腺炎

51、青黴素過敏要注意其的潛伏期

52、外傷病人訴眼睛不舒服，或視力下降，常規的顱腦CT，視神經管CT等的同時，千萬不要忽視眼科會診，可能的東東太多了，視網膜剝離，球後出血，誘發青光眼

53、外傷病人初次檢查腹部無異常，夜間訴腹痛，在考慮常見的肝膽脾腎等外傷的同時，一定得警惕外傷性動脈瘤。

54、幼兒外傷，首次CT無異常，或僅有顱骨骨折，夜間千萬不要怕把幼兒吵醒，不要被幼兒的家屬阻擾，一定要定時叫醒幼兒，當心顱內遲發血腫，因為幼兒開顱手術死亡率奇高。

55、青少年突發腹痛,嘔吐,乏力,要測血糖,警惕糖尿病酮症酸中毒。

56、糖尿病患者突然食慾下降，也要警惕酮症酸中毒。

57、呼吸停止，瞳孔散大的年輕患者不能過早下定論，及時有效的呼吸支持可能逆轉。

58、有機磷農藥中毒的病人要仔細清洗頭髮、皮膚，防止毒素再次緩慢吸收。

59、昏迷病人可能的十種原因——腦間解毒尿，滴滴心肝肺

腦—腦病

間—癲癇

解—電解質紊亂

毒—中毒

尿—尿毒症

滴—低血糖

滴—低血壓

心—心臟病

肝—肝昏迷

肺—肺性腦病。

60、服用地高辛病人出現黃綠視、心律失常一定查地高辛血藥濃度，警惕地高辛中毒；

61、深靜脈置管術後應檢胸片查看管頭位置，除外氣胸；

62、對於外傷的病人體格檢查，儘量做到暴露充分。

63、對於醉酒後可能有外傷的意識障礙患者，千萬不要用「他只是喝醉了」去思考。因為病史不清，好多酒精過量的臨床表現，如低血壓，神志不清、瞳孔反應都同時可以是顱腦損傷、臟器出血的表現，要慎之又慎。

64、對於腹痛患者，下初步診斷後，仍要反覆觀查腹部情況。因為據統計，腹痛初診只有30%是確診的。

65、腦出血或腦外傷病人收縮壓未高於180mmHg時不要輕易降壓啊！

66、對於症狀性癲癇特別是癲癇持續狀態的病人，在積極應用AEDs效果不佳時，應該考慮到該患者是否有高血糖或者低血糖的存在，及時檢查並予以糾正往往能夠迅速緩解症狀。

67、對於老年人出現不典型的頭暈、頭痛、精神症狀、單肢無力以及記憶力減退等應當想到 慢性硬膜下血腫可能，注意追問是否在半月左右或者更長時間有外傷史，並常規行頭顱CT檢查。

68、排除其他原因的突發低血壓，不要太相信貌似「正常」的心電監護，做個床邊心電圖，可能有意想不到的發現————室性心動過速。

69、輕度眩暈，精神萎，男性要多考慮小腦卒中，反之眩暈重，精神尚可，女性，外周性眩暈可能性大。

70、如果單純的CK高，別忘查甲狀腺功能

71、夏季高熱病人，不要忘記乙腦、毒痢、中暑可能

72、清創縫合時一定要用手觸摸探查傷口內情況，以免透明異物殘留

73、久治不愈的乾咳病人，要考慮咳嗽變異性哮喘可能

74、面對抬入的或救護車送入或家屬非常緊張的急診病人你要做的是： 1 吸氧(百草枯除外)2 生理鹽水建立靜脈通路 3 心電監護伺候 4 評估生命體徵，尤其是呼吸和循環；5若生命體徵平穩可安撫家屬及患者並詢問病史完善相關檢查做出初步診斷及治療；6若生命體徵不平穩立即給予緊急處理，通知護士準備好搶救，該會診的馬上會診，能床邊檢查的項目儘快檢查，同時簡明扼要的向家屬說明情況告知病危搶救有生命危險。7禁忌不評估生命體徵就盲目外出檢查 8遇特殊情況(無人陪護，沒錢，車禍，有糾紛苗頭，疑為被害，投毒等情況)一定記得向上級醫生或醫務處或總值班彙報 9 遇突發局面混亂或失控時，儘快躲避，防止被打，同時手機彙報醫院相關部門。

75、老年人突發心衰\休克\惡性心律失常，要排除急性心梗。

76、大腿小創口刀傷,神志尚清醒的病人,要帶手套用手指進去探探是否有傷及股動脈可能.

77、腹部小創口刀傷,伴低血壓,低脈壓,快心率患者要考慮是否有心包積血可能

78、住院臥床患者起床後突發呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停，需高度懷疑肺動脈血栓栓塞

79、機械通氣患者突發氧合下降、呼吸困難，尤其在嗆咳、吸痰後需高度懷疑氣胸，因情況緊急，可行試穿抽氣

80、老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現，診斷性腹穿往往能發現此類患者休克的原因。

文章來源: https://www.twgreatdaily.com/cat65/node514201

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