上周小D就病倒了。一開始的表現症狀和普通感冒一摸一樣，結果沒想到是毛細支氣管炎。冬季是感冒呼吸道疾病的高發季，知道什麼時候需要及時就醫其實也很重要。今天和大家說說我們上週的親身經歷。
小D病情回顧
小D從周一晚上開始發燒，燒到39度，並且有咳嗽。我之前寫過關於發燒的文章《比體溫更重要的四個問題》（點擊這裡看文章），當時小D的精神狀態挺好，因此我們還是比較淡定的，就在家進行基本護理。
第二天早晨開始，她咳嗽加劇，而且呼吸明顯很重，伴有濕痰音。她精神肯定不如平時，但基本上還是算比較好的，也是不需要就醫的表現。下午開始，我發現她呼吸越來越重，而且有幾次感覺有點喘不過來的樣子。我就開始有點不放心了，就帶她去看兒醫了。
到了診所，護士先進行了一些基本體徵的測量，包括體溫、心跳、血壓和血氧飽和。血氧飽和測了比較久，一直在93、94徘徊，最終勉強停在了96。兒醫來了後，聽了她的肺，查了她的耳鼻喉，和我說，應該就是普通感冒，回家休養就好。
但我總覺得哪裡有些不對勁，就和兒醫強調了，這不是她第一次發燒，但我覺得她這次發燒和以前不一樣，特別是呼吸。兒醫見我有顧慮，就說重新測一下血氧飽和吧（一般情況下，這種基本測試護士測過，這邊醫生就不測了）。第一次測試結果是93，我們以為是設備接觸問題，換腳又測了，這樣來回換腳測了幾次，都是徘徊在94、95之間。這時，兒醫也開始重視了，就說要重新聽一次肺部。這次她聽了時間很長，才發現在好多次呼吸間隔之間有很細微的哨音（Wheezing），如果不是聽的時間長，聽的仔細很難發現，這才診斷是毛細支氣管炎。
寶寶出現發燒咳嗽時，什麼時候需要去醫院？
目前大部分育兒科普都在教育新手父母，孩子生病了，不要著急送醫亂吃藥。包括我自己之前寫的幼兒常見病文章也是在告訴大家，好多孩子的疾病都是可以自癒的。
但這次經歷以後，我還想告訴大家，知道什麼是小毛小病不去醫院不亂吃藥很重要，知道什麼時候需要及時就醫更重要。以下三點就是我當時忽略的，現在想想幸好自己直覺還不錯，最終還是去醫院了。再次詳細寫出來，供大家參考。
1、呼吸過快
小寶寶呼吸頻率不均勻，建議數滿1分鐘，而不是數15秒然後乘以4，這樣容易不准。小寶寶每分鐘高於60次，大寶寶每分鐘高於40次就需要及時就診。
我老公第一次數呼吸，是直接用手放在小D鼻子下面來感覺的（黑線無數）。因此這裡額外說一下如何數呼吸。讓寶寶平躺，脫了衣服，看腹部起伏來數呼吸次數。
2、看凹陷
觀察寶寶鎖骨、橫膈膜和上腹部在呼吸時，是否出現明顯凹陷。有這個情況，也說明寶寶呼吸已經非常困難了。
3、聽呼吸聲音
寶寶在呼吸中伴有喘聲、哨音，也是需要及時就醫的。
什麼是毛細支氣管炎？
毛細支氣管炎是一種常見的小兒急性上呼吸道感染，它導致肺部小支氣管腫脹，黏液堵塞，導致肺部不張，影響氧氣交換的充分性。這個病常見於2歲以下的寶寶，尤其高發於冬季。導致毛細支氣管炎絕80%病原為呼吸道合胞病毒（RSV）。
毛細支氣管炎一開始的表現症狀和普通感冒一樣，發燒咳嗽流鼻涕，但它症狀惡化的速度很快，一兩天后就會出現呼吸困難，嚴重的甚至會出現臉色發青等危及生命的情況。
毛細支氣管炎很常見，而且一般預後很好，但有幾類寶寶得了以後需要額外重視：6個月以內的寶寶、早產寶寶（特別是出生時進行過長期呼吸器支持的）和有慢性肺病或者先心病的寶寶。這三類寶寶得了毛細支氣管炎，如果不及時干預很有可能出現更加嚴重的並發症。
總之，毛細支氣管炎由於惡化速度快，越早發現越早干預越好。小D是高危人群，她兒醫和我這次經歷中反覆在感嘆，幸好發現得早。
如何治療？
對於足月寶寶，最主要的治療方案就是家裡靜養，保持空氣濕潤，多補充水分，海鹽水緩解鼻塞。如果發燒高於39度，同時也可以使用退燒藥降溫。醫生會根據孩子情況，建議霧化治療。
小D這次使用了nebulized albuterol（硫酸舒喘靈）來幫助小支氣管打開。前兩天是每隔4小時一次，進行複查後發現情況好轉，第三天開始每隔6小時一次，第五天是每隔8小時一次，到了第六天我們就停了。這個藥的可能副作用是會導致寶寶心跳加快，有的寶寶會變得格外亢奮，這種狀況隨著停藥就會消失。
抗生素用不用？
由於80％以上的毛細支氣管炎是病毒導致的，因此抗生素是無效的，這邊兒醫是不建議使用的。霧化效果不好的寶寶，出現呼吸困難，或者拒絕進食出現脫水情況，會考慮住院。住院期間，會給寶寶氧氣輔助，同時給予靜脈注射補充水分和營養。
痰多怎麼辦？
美國兒科協會強調，2歲以內的寶寶千萬不要使用非處方藥的止咳化痰藥物，即使宣稱是自然草本的藥物。
之前推薦過的海鹽水和吸鼻器這次對小D痰多的症狀沒有幫助。我就注意家裡保濕，加濕器24小時全開。每次霧化後馬上把她帶到浴室熱蒸氣房，坐上10分鐘，同時用空心掌拍她前胸後背，對於排痰很有幫助，搭配霧化進行效果更好。半夜難受哭醒，我就餵一點溫水給她，吞嚥動作可以幫助她排痰，還有豎抱也是可以讓她呼吸順暢的。
不吃飯怎麼辦？
一般寶寶生病胃口普遍會變差，這次小D頭兩天根本不吃輔食，只想喝液體。兒醫的建議是，不要勉強，給她想要吃的東西，輔食不吃靠奶補上。平時限量供應的，她最愛的那些泡芙啊、酸奶溶豆啊，只要她想吃就給。非常時期，我們可以適當放鬆一點。同時監控每天是否有6塊以上的濕尿布，防止出現脫水現象。
如何預防？
得過毛細支氣管炎的寶寶，以後感冒會更加容易復發，因此預防很重要。除了 增強免疫力，最關鍵的一點就是勤洗手。呼吸道合胞病毒是有傳染性的，去過公共場所一定要記得洗手，同時冬天減少去人多擁擠的密閉空間，這些都會增加感染風險。
這次是我第一次感覺一個人帶娃快要吃不消了。最後也特別想和大家說，孩子生病每個家長都是非常焦心的，這時家庭成員不要互相指責，相反要多支持。可以的話，一個人帶娃的媽媽找個幫手，實在沒人幫忙，一定要抓住機會多休息，照顧好自己才能更好照顧寶寶。
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