我外甥女小時候有哮喘病史，每當哮喘發作（常常在深夜），我姐便急急忙忙帶她到兒科急診看病。

回想起當時的場景，我姐常感嘆那是一種折磨，外甥女常常自嘲：「記憶中陰冷的長廊盡頭，只剩下她一人蜷縮在椅子上，內心膽戰心驚的，唯一驚喜的就是聽到媽媽檢藥回來的腳步聲。」

不過，這都是二十世紀九十年代的事了。而今，作為小姨的我已成為一名小兒科醫生，也時常在急診科為孩子們看病，正因為有了外甥女的這些經歷，常讓我感同身受地去體會家長看病時的狀態。

「緊張、焦慮、困惑」——相信這都是家長們當時最容易滋生的情感，其實這些都是一些正常的狀態，但回想起所面對的形形色色的急診病患，發現其實有部分孩子其實沒必要急診就診，純屬是家屬的「護子心切」而已。

不分情況趕到醫院去，這不但對孩子病情恢復沒有幫助，還可能給孩子留下不好的記憶。

在此，我將對小兒科的一些常見急診「症狀」稍作總結，家長辨識後可了解哪些才是真正需要急診就診的情況。

小兒發熱

相信有不少人有因孩子「發熱」到急診就診的經歷。

當體溫持續大於37.5℃以上時，我們考慮孩子是發熱了。孩子發燒，父母當然會緊張，有時也難免會慌了神，不分清楚狀態，趕緊往醫院送；但是否孩子發熱就一定得送醫院看急診呢？

針對孩子發熱的常見情況，大致總結如下：

孩子發熱，一種情況可能是一過性發熱，這是可以居家觀察的。

如有些家屬半夜醒來摸到孩子低熱（體溫小於38℃以下），可能會出於安全及保險起見，急忙送往醫院。

針對這種情況，建議多測量幾次體溫，因為在入睡狀態，尤其有蓋衣被的情況下，體溫可能會比正常增高一些，倘若體溫沒有繼續上升，就可以繼續觀察，沒必要將孩子弄醒送往醫院。

要知道，疾病狀態，「休息」就是一種「良藥」，休息不好，反而可能出現受涼病情加重等情況。另一種情況可能是持續性發熱，這種情況建議到醫院就診（但不一定是急診就診）。

但家屬可能會很疑惑：我哪知道是哪種情況？確實不是乍眼就能判斷出來的。

訣竅：

請您帶孩子急診就診前先確認以下幾種情況：

● 孩子是否真的發熱了，若是的話，體溫是多少？

● 假如體溫大於38.5℃，家裡是否有退熱藥？家裡沒有或家裡有，但不知如何正確服用者，請到醫院就診。反之，請您先使用退熱藥退熱：如布洛芬混懸液，對乙醯氨基酚等。

● 假如孩子熱退後精神狀態仍差，反應不好，或伴隨有頭痛、嘔吐、腹痛、呼吸困難等不適，請即刻就診。

● 假如孩子熱退後精神轉好，一般狀態可，如無咳喘，無腹痛、嘔吐，無抽搐等，可以繼續居家觀察，建議期間清淡飲食，多飲水，加強休息。

● 若孩子持續發熱大於48小時，甚至72小時以上，請到醫院就診，建議儘量白天門診，可以完善部分檢查。

小兒嘔吐、腹瀉

當孩子出現嘔吐、腹瀉不適，家屬也容易出現措手不及：一方面是孩子可能短時間內無法進食或服藥（容易刺激反覆嘔吐），另一方面是精神狀態看上去有「萎靡不振」的表現。

倘若孩子出現上述情況，建議家屬首先回顧孩子起病前飲食情況，如有無外出就餐或孩子不注意衛生導致的不潔飲食史；注意有無親密接觸類似症狀的病患者；注意有無外出遊玩受涼史……

以上均是容易導致孩子出現上述症狀的常見病因。

另外，請留意患兒嘔吐、腹瀉後狀態：如每當嘔吐、腹瀉後患兒的感覺是舒適了還是加重了？

倘若舒適了，可以簡單理解為可能是某些不潔物體從體內排出的表現，排出了或排完了，人體自然就覺得舒服了，這是病情在逐步好轉的表現，這時可以少量喂服淡鹽水觀察不適症狀是否可以逐步緩解。

可以緩解者，慢慢地喂服少量稀粥水以顧護腸胃。假如患兒一般情況在逐步好轉，可以居家觀察，但需注意清淡飲食。

在此不得不提某些家長由於愛子心切造成的誤解：他們擔心孩子一兩天進食少，會不會造成營養不足，因此，在孩子症狀稍有緩解或胃鈉稍有所改善，就恨不得立即大補特補。這是大錯特錯的！

千萬記住孩子「脾胃本虛」的特點：「虛則不受補」！違背這一規律，則是喂養不當，會弄巧成拙的！

倘若孩子嘔吐、腹瀉後，患兒的不適感仍在加重，需要注意觀察患兒腹痛的程度、部位、持續時間，嘔吐的胃內容物，有無伴隨發熱、頭痛、脫水等表現，有大便標本者，儘量留取標本（1小時內），並將患兒送往醫院就診，可能需要完善部分檢查並補液留院治療。

小兒抽搐

小兒抽搐屬兒科常見危急重症，一旦發現患兒出現神志不清，或雙目上視，或四肢抽搐等表現，建議送往醫院急診就診。

送診過程倘若患兒仍處於抽搐狀態，建議家屬保持冷靜，注意不要讓太多人圍在孩子身邊，儘量保證孩子呼吸到新鮮空氣。

處理方面：可予按壓人中、湧泉、百會等穴位，有條件者可放置牙墊在孩子上下牙間以防止舌根後墜。

不建議家屬將自己的手指或使用瓦器類的器具塞進孩子口腔，因為可能會有不堪設想的後果。

就診過程儘量配合醫生完善相關檢查（尤其是第一次出現驚厥者）。通常，大部分的小兒抽搐屬於良性驚厥，家屬無需太擔心，但亦有部分驚厥可能預後不良，或者是腦炎、或者是癲癇等等，需要完善檢查方能確診，以防漏診，家屬亦不可掉以輕心。

中毒

各種食物、藥物中毒或異物吸入等情況在兒科急診中亦很常見。

倘若發現患兒有某種物品進食過量或誤食等情況，均建議及時送往醫院急診，同時，在可能的情況下，家屬應儘量將誤食的物品或藥物說明書一同帶到醫院，如老鼠藥等。

必要時，醫生會予以洗胃等處理，並留院觀察以了解物品代謝過程中身體的變化情況。

建議：

● 家屬平時注意藥物的存放，藥品應放置在加重較高或隱秘性好的位置，以防孩子自行夠著，藥物服用完畢應隨手放好或鎖好。

● 家中有老者或由老人看管孩子的，務必對老者加強宣教及指導，協助藥物的保管；

● 某些滅蟲劑或小區鼠藥的投放應注意避免讓孩子接觸到，以防誤食；

● 不明成分的或隔夜的食物不應喂服孩子，如沖好的奶製品建議立即喂服，剩餘者超過2小時應丟棄，不建議反覆加熱後繼續喂服；

● 熬好的菜粥建議當餐喂服，不建議隔餐繼續食用；

● 沒有煮熟的食物儘量不要食用，如木薯等不可給孩子生吃等。

總而言之，孩子的食材儘量保證新鮮、煮熟、無毒，藥物不可隨意放置。另外，需要根據孩子不同的年齡段選擇合適的玩具，小嬰兒不應玩耍帶小零件的玩具，以防孩子出現異物吞食，後果將不堪設想。

本文所闡述的只是幾種最常見或最需要急診就診的病症，當然還有其他的病症同樣需要關注，但邊幅有限，無法一一列舉。

孩子患病的臨床表現可能形形色色，在家長眼中，每一個症狀一旦發生在自己孩子身上，可能都是最嚴重、最急迫、最需要緊急處理的，這一切一切的想法其實都不為過。

作為急診醫師，亦會接納及處理每一位就診的病孩，不過很希望通過加強常識的宣教，能指導家屬居家碰上孩子緊急情況時，可以更加冷靜的做出合理的判斷及決策，以保證孩子獲得最有價值的診療，而不是手忙腳亂，弄巧成拙。

孩子的健康需要家長及醫護人員的共同呵護，只要我們齊心協力，孩子的明天會更好。

作者：鄭燕霞，廣東省中醫院主治醫師。版權聲明：未經授權不得轉載，需轉載請聯繫【媽咪知道】，聯繫郵箱：[email protected]

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