孕媽咪的安胎比例在臨床上不算低，醫師根據醫學文獻統計指出：「目前安胎比例為10％～12％。」安胎原因複雜，引起安胎的危險因子包括子宮發炎、感染、子宮頸閉鎖不全、早期破水等，造成子宮收縮且合併子宮頸變化。

孕期不穩定而需要安胎，醫師表示：「大多是子宮收縮，加上子宮頸出現變化或子宮頸過短等因素。」其實安胎對於孕婦而言，多少會帶來壓力，除了使用安胎藥物讓懷孕狀態穩定，醫療團隊與家人對於孕婦的身心支持皆很重要。

醫師曾遇過一位長期住院安胎的特別案例，他說明，這位孕婦曾經流產3次，即使住院安胎仍是沒有保住胎兒。這次發現懷孕，她決定若再有問題就不生了，之後她到新光醫院產檢，並從懷孕13週住院安胎直到37週，總算如願平安生產。

安胎，降低早產機率

對於安胎的目的，醫師指出：「主要減少早產的並發症。」至於懷孕24～34週被視為安胎關鍵期，他說明，這期間早產兒存活率的上升幅度大，平均多安胎1天，寶寶出生後的風險會降低很多。醫師也就新生兒科的數據分析，24週出生的早產兒存活率約5成、26週約7成、28週約8成，30週以上則超過9成。若早於28週出生，早產兒易並發腦部出血、呼吸窘迫症候群、視網膜病變等，加上肺部尚未發育完全，必須住保溫箱避免失溫，甚至影響將來發展問題。因此，若寶寶出生的周數太早，小兒科能給予的醫療協助有限。

一般而言，懷孕37周稱足月，胎兒在37週前出生即屬於早產，一旦出現早產情況，通常會希望盡量安胎至34週，醫師表示：「讓胎兒在母體內多待一些時間，增加存活率。」而目前健保給付的安胎週數至孕期36週加6天，37週不用再安胎。

出現10個危險因子，需安胎

哪些是引發早產的危險因子，需要謹慎以安胎方式來維護母胎健康？

危險因子1 ：規則子宮收縮

發生子宮收縮時，應先分辨是假性宮縮或是有效的宮縮。所謂的假性宮縮，例如孕婦吃完飯、走路、甚至如廁等發生子宮收縮情況，醫師指出：「輕微的子宮收縮不會造成子宮頸改變，多休息就好，不用安胎。」而有效的宮縮，即1小時內出現6～8次的子宮收縮或20分鐘內子宮收縮4次以上且持續1小時等，同時合併子宮頸變軟、擴張等，即需要安胎。

如果子宮收縮頻繁，1小時達3～5次以上，醫師表示，應觀察是否合併出現其它變化，像是收縮強度較強、帶有分泌物或出現像月經來的悶痛感等，可能需要評估是否安胎。

至於規則子宮收縮的緩解之道，首先是臥床多休息，並請醫師開立口服安胎藥，倘若狀況未獲改善，可能需要住院安胎。

危險因子2子宮頸閉鎖不全

子宮頸閉鎖不全，亦即懷孕中期子宮頸不明原因變薄及擴張，合併羊膜由子宮頸破裂或滑出，造成胎兒提早分娩。若曾在懷孕中、後期發生2次以上（含2次）的自然流產，或子宮頸曾做過錐狀切除手術，醫師指出：「可考慮在懷孕14～18週做子宮頸縫合術。 」

另外，醫師補充：「若經由超音波檢查發現子宮頸較短，亦為子宮頸閉鎖不全，建議在懷孕12～17週做子宮頸縫合術，多臥床休息、減少活動。原則上，若未出現子宮收縮，無須住院安胎。」採取自然生產的孕婦，通常會在37週拆除縫合部位，並請孕媽咪增加活動量、等待產兆；若預計採取剖腹生產，則待生產完畢再將縫合部位拆掉。

目前可藉由子宮頸長度來評估早產機率，醫師表示：「如果子宮頸長度在正常範圍，早產機率低。若較短，引發早產機率約3～5成。不過，子宮頸較短不代表一定會早產。」基本上若沒有出現腹痛、子宮收縮等情況，通常以黃體素安胎。

危險因子3：感染引起子宮收縮

感染亦為引發早產的常見因子，例如：陰 道感染等，醫師表示，如果沒有妥善處理，不僅可能造成子宮收縮，嚴重還會導致破水、引起早產。而在治療因感染引發子宮收縮的狀況時，首先會做細菌培養，再決定施打抗生素或口服抗生素。假如此時有早產徵兆，則一面進行安胎、一面治療。先以1週為療程，如果感染治療完成，但子宮還有收縮情形，仍得先住院安胎，直到子宮沒有收縮為止。

危險因子4：產前出血

正常來說，孕期16週以後不該發生不正常出血，倘若有產前出血，醫師說明：「會先進行內診檢查子宮頸是否長瘜肉」。若出血起因於子宮頸瘜肉，只要走路摩擦就會產生點狀式出血，即使服用安胎藥亦無法改善，因此，會評估是否藉由門診手術將瘜肉切除。

另外，造成出血的原因亦要視懷孕週數而定。如果孕期5個月發生出血，必須檢查是否為前置胎盤，當胎盤位置較低時也容易引起出血，建議多臥床休息，並施打安胎藥來讓子宮放鬆、減少收縮而造成出血情形。

由此可知，產前出血除了可能是前置胎盤或胎盤剝離等引發，也可能是子宮頸瘜肉導致，醫師指出：「原則上，如果出血合併子宮收縮，可能需要安胎。」

危險因子5：前置胎盤

前置胎盤屬於高危險妊娠，可能會不定時出血，一旦出血合併腹痛則必須立即就醫檢查。不過，如果沒有出現腹痛也沒有出血，醫師表示：「基本上不用安胎，但必須增加產檢的頻率。」

醫師亦補充：「前置胎盤多為無痛性出血，假如合併子宮收縮，易加速出血情況，所以要注意活動量。」此外，由於胎盤的位置較低，在日常生活中要避免性行為、搬重物或從事粗重的工作，甚至不能內診，以免觸碰胎盤造成出血。

危險因子6：多胞胎妊娠

對於多胞胎妊娠，首先必須了解孕媽咪是自然懷孕，還是藉由人工受孕或試管嬰兒等生殖科技懷孕。如果藉由生殖科技輔助，醫師指出：「可能增加3～5成的早產機率，建議在孕期5個月、最慢6個月應休假在家休息。」若是自然懷孕，相對來說，早產率較低，不過，就孕期風險而言，多胞胎妊娠仍高於單胞胎。

醫師亦說明：「多胞胎妊娠的早產機率較高，通常不一定會到足月才生產。」因為原本適合一個胎兒的子宮現在住了兩個寶寶，容易造成孕婦的生活不便，加上子宮的空間有限，可能提高子宮收縮、早期破水或早產的機率。

至於多胞胎妊娠的安胎重點，原則上與單胞胎妊娠沒有太大差別，不過，懷多胞胎的孕婦容易出現並發症，例如：子癲前症、子宮收縮、早期破水等，除了謹慎評估，也建議增加產檢次數。

危險因子7：早期破水

早期破水比一般早產問題更為複雜，醫師指出：「處理原則須視週數而定。」若在34週以上，通常不安胎、直接生產，因為破水會增加感染風險，安胎越久，胎兒的感染風險越高。若是34週之前破水，則在早產和感染風險之間衡量，如果週數太小，則盡量安胎，讓胎兒各方面發育成熟一些再生產，但缺點是破水到生產的時間距離越長，胎兒遭到感染的機率也較大。

如果發生早期破水，且滲出大量羊水，醫師說：「由於擔心感染，須立刻住院安胎，並施打胎兒肺泡成熟劑，加速寶寶尚未發育完全的肺部成熟，增加存活機率。」若只是稍微破水，加上懷孕週數小，且沒有感染跡象，則是先住院安胎觀察1週，有時會慢慢癒合不再滲水，即可出院。

原則上，發生破水情況時，醫師建議轉診至醫學中心或設有新生兒科的醫院，如此，寶寶出生後即可讓新生兒科評估是否發生感染或其它問題。

危險因子8 ：曾經安胎

曾因為早產而安胎的女性，這一胎髮生早產的機率亦較高，醫師根據醫學報告表示：「一般的早產機率約10%～12%，如果上次發生早產，這一胎則會增加到15%；若曾發生過兩次早產，這次則會增加到30%。」

上一胎髮生早產情況，相對會提高這一胎的早產機率，不過，還是得檢查評估這一胎狀況。醫師曾遇過孕婦在第一胎安胎了2、3個月，第二胎卻完全正常，甚至催生。他笑言：「可能是每一胎的房客不同，產生的孕期狀況也不一樣。」

危險因子9 ：壓力

由於目前的家庭結構多為雙薪家庭，不少懷孕婦女仍需工作，也因此上班族孕婦因壓力過大而安胎的狀況滿常見。醫師指出：「壓力是造成早產的極大因素，一般分為勞心和勞力。」在勞力方面，像是搬重物等，多半可以請同事協助，主要是勞心產生的壓力。而且，多數孕媽咪是上班族，也許從早上9點工作到下午6點，中間沒有太長的休息時間。其實對於一般人來說，整天工作回到家多半已經很累，更何況是懷孕婦女，無形的壓力也會對胎兒造成傷害。

所以，當出現早期宮縮或發生早產現象，應多休息。不過，對於孕婦而言，可能會受不了24小時臥床；再者，醫學研究指出完全臥床的安胎效果不一定比較好，而且還可能因為24小時躺在床上，造成肌肉萎縮、腳部沒有力氣，並產生心理壓力或負作用，因此，不妨抽離帶來壓力的環境，從事一些能讓身心放鬆的靜態活動，例如：聽音樂或看書等。

因工作壓力大或情緒變化大而引發子宮收縮的情況不少見，醫師亦曾遇孕婦在產檢時發現胎兒的器官構造異常，長時間心情沮喪而造成破水、引發早產。因此，情緒和壓力一定會影響孕期，懷孕時應放鬆心情、多休息，尤其現在的上班族孕媽咪的壓力大，即使身體不適也不輕易請假在家休息。然而，若休息不足，可能影響血液功能，甚至懷孕後期造成胎盤退化，導致胎兒窘迫等情況。

危險因子10 ：胎兒體重不足

胎兒體重不足，首先檢查胎盤與羊水等功能是否正常，如果胎兒的體重與平均值相較，略輕1～2週，醫師建議在家休息、減少工作量、均衡飲食。若是起因於胎盤功能不良造成血液循環不佳，則會進行安胎，並施打胎兒肺泡成熟劑，預計2、3天後進行生產，醫師指出：「避免發生胎死腹中的情況。」

胎兒體重不足且合併早期子宮收縮，需要安胎。如果沒有出現子宮收縮，應先找出造成胎兒體重不足的原因，例如：孕婦患有免疫疾病而不自知、孕婦有高血壓，胎盤血流異常、營養缺乏等；除此，如果孕媽咪經常加班工作，長時間用腦造成血流供給腦部較多，也會減少供給胎兒的血流、影響胎兒的養分吸收，造成寶寶的體重較輕。

孕期前中後3階段安胎關鍵

孕期前、中、後階段所引發的早產因素不同，因此，各時期有其安胎重點與方式，醫師也會依據懷孕週數開立適當的安胎藥物。若孕婦本身對藥物出現過敏反應或不適，應主動提出與醫師討論。

■ 懷孕初期（胎兒未滿12 週）

口服黃體素

早期懷孕的常見問題，醫師指出：「多是出現點狀出血或少量出血等先兆性流產情形。」加上此階段的胚胎髮育主要倚賴胎盤支持，缺乏黃體素容易造成流產，所以，會給予口服黃體素安胎，讓胚胎能在子宮內穩定著床。

至於懷孕初期所開立的黃體素類型，醫師表示：「包含口服、注射或陰 道塞劑等，以每個孕婦的習慣方式為主。」雖然陰 道塞劑型的效果佳，不過，臨床上多數孕婦感到不習慣或覺得不便。

■懷孕中、後期

12 ～16 週黃體素、多休息

原則上，孕期16週以前所開立的安胎藥物以黃體素為主，醫師亦提醒：「孕婦應多臥床休息，抽離勞心或勞力的情境或壓力，盡量放鬆身心、保持心情愉快。」

16 週以後讓子宮放鬆、減少收縮

孕期16週之後胚胎已趨於穩定，此時的安胎目的在於讓子宮放鬆、降低早產機率。除了對於子宮頸較短的孕婦會持續使用黃體素，另外也會開立「妳得寶」（Yutopar）讓子宮放鬆，或「鈣離子阻斷劑」來降低子宮收縮頻率。如果狀況未獲得改善，則需要住院安胎。

醫師亦根據醫學研究補充：「對於子宮頸較短的孕婦，每週給予250毫克長效型黃體素，可採注射或陰 道塞劑來延長懷孕週期。」

至於這階段安胎除了讓子宮放鬆、減少收縮頻率，由於已進入懷孕中、後期，建議多休息，尤其是上班族的孕媽咪，如果子宮出現異常收縮情況，應停止工作避免勞累。

掌握安胎5大重點

無論在家安胎或住院安胎，都是為了降低早產風險，讓孕期順利、母胎平安，而安胎期間有哪些重點應該注意？

1放鬆心情

盡量保持心情輕鬆愉快、遠離壓力。另外，醫師提醒：「此階段避免從事金融產品的交易，以免心情隨之起伏。」

2多休息

臥床休息是最好的安胎。如果子宮收縮頻繁，應停止工作，以免症狀持續，甚至引發出血、破水。

3留意早產徵兆

例如：出現子宮規則收縮、破水或陰 道出血等。

4注意有無感染

像是發燒或陰 道感染等。在懷孕階段，陰 道的酸鹼度從pH值4.5變成5.5，偏鹼性，殺菌效果較差，易引發黴菌感染。如果分泌物呈現濃稠、塊狀且帶有異味，可能是感染現象，建議就醫診治。

5遵從醫囑

遵從醫師的指示，有任何問題應主動提出與醫師討論。另外，懷孕是每個家庭的大事，醫師指出：「尤其是孕媽咪在安胎期間，無論在生理或心理都承受著相當壓力，此時，家人給予良好的支持與照顧很重要。」

終止妊娠的6種狀況

1早期破水且確定子宮內感染

出現早期破水且胎兒確定在子宮內遭到感染，醫師指出：「必須放棄安胎，否則可能迅速引發敗血症。再者，當胎兒遭到感染可能會導致嚴重的傷害，立即娩出並給予妥善的照顧才是最好的方式。」

2重度子癲前症

出現重度的子癲前症，合併肺水腫、中風、腎衰竭、凝血不良、溶血等情況，代表子宮環境不佳，再不分娩恐危及母體與胎兒，醫師表示：「此時多半無法繼續安胎。 」

當重度子癲前症造成胎兒過小、胎盤功能不足、羊水不足等情況，恐產生胎兒立即性危險，醫師指出：「視狀況先安胎2天，施打胎兒肺泡成熟劑以促進胎兒的肺部成熟，接著進行分娩。」

3破水，但懷孕超過34週

雖然提早破水，但懷孕已超過34週，此時胎兒的器官發育已達一定程度，不建議再安胎。

4胎兒窘迫且重度胎兒生長遲滯

當胎兒出現生長遲緩的情況，除了持續追蹤測量胎兒大小，並找出造成因素。醫師指出：「一旦胎兒在子宮內重度生長遲滯，加上胎兒心跳不佳，必須盡快將其娩出，以免胎死腹中。」

5子宮頸擴張超過4公分

子宮頸擴張超過4公分，但未合併子宮收縮或破水，醫師指出：「先施打胎兒肺泡成熟劑，進行安胎2～3天，一旦子宮出現規則收縮，即放棄安胎、進行生產。」不過，仍要視狀況而定，醫師曾遇到懷孕32週的孕婦，就醫檢查發現子宮頸擴張2公分，先住院安胎，沒多久即破水、半小時後子宮頸全開、進入生產。

一般而言，當子宮頸擴張超過4公分時，容易造成安胎失敗，醫師會評估懷孕週數並決定是否進行生產，醫師表示：「如果懷孕33週，可能會進行分娩；如果是27週，則會先使用藥物安胎，若子宮持續收縮，也許會視情形終止妊娠。」

6胎盤早期剝離

正常而言，胎盤會在生產後才自行娩出，若在生產前發生剝離，是為「胎盤早期剝離」，通常必須放棄安胎。醫師解釋，一旦胎盤剝離，如同胎兒的氧氣瓶被拔除，必須盡快進行生產，若沒有及時處理，可能會危及母親和胎兒的生命。

放鬆心情享受孕期

原則上，還是建議規則產檢、保持心情輕鬆愉快，醫師表示：「若發生出血、腹痛、子宮收縮等狀況，應就醫檢查做進一步評估。」像是安裝子宮監視器檢查子宮的收縮情形，或是檢查子宮頸長度等。

當孕媽咪覺得身體不適且持續沒有改善時，醫師提醒：「不要忍耐，就醫檢查也比較安心。」可是也別過度緊張，身體會受到生活習慣、活動與情緒的影響，若過於焦慮，可能會引起子宮收縮。另外，日常生活中出現子宮收縮時，若是沒有規律，多屬於假性宮縮，多休息即可改善。

另外，即使高齡妊娠的早產率為10%，但85%孕期是健康的，而不是100%會早產或需要安胎，因此，別太過於煩惱、甚至鑽牛角尖，以免為自己帶來無形的壓力。一般來說，只要每個孕期按照產檢重點進行，如果沒有出血、子宮收縮或破水等情形，胎動也都正常，不妨放鬆心情享受女人特有的懷孕時期，身心做好準備迎接新成員的到來。

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