今天，就一個母乳性黃疸的病例，把母乳喂養性黃疸的幾個關鍵問題，在這裡分享給大家，共同學習提高。

作者：@白衣奶爸

來源：醫學界兒科頻道

2016年開年之初，在住院部接觸到幾個黃疸查因來就診的寶寶，其中剛好遇上2個是母乳性黃疸，母乳性黃疸一般預後良好，大多數膽紅素水平不會太高，經觀察或停母乳後，可逐漸回降正常。其中一些知識還是值得我們回顧學習的。

今天，就一個母乳性黃疸的病例，把母乳喂養性黃疸的幾個關鍵問題，在這裡分享給大家，共同學習提高。

病例：

患兒小L，女，33天，因 「皮膚黃染25天」入院。

嬰兒血型AB型，RH（+），足月因臍帶繞頸2周於我院剖腹產出生，羊水清，約600ml，阿氏評分1分鐘 9分（皮膚扣1分），5分鐘 10分， 10分鐘 10分，否認窒息搶救史,生後24小時內有排胎便，出生體重3.66kg，生後母乳喂養，嬰兒吸吮力好，每1~2小時喝奶1次，每次喝奶約半小時。患兒於出生後第8天出現全身黃染，近25天來黃疸無明顯消退或增加。自發病以來，患兒無發熱、咳嗽，無腹瀉、嘔吐，胃納睡眠可，大便黃軟，4~5次每天，小便無明顯異常。

患兒新生兒篩查正常。患兒母親血型A型，Rh（+）。孕期體健，我院產檢未發現異常。

體格檢查：T：36.7℃，P：135次/分，R：35次/分，BP：90/50mmHg，Wt4.5kg。營養中等，對外界反應好，全身皮膚、鞏膜輕~中度黃染，腹不脹，未見胃腸型,肝肋下1cm左右，脾未捫及，腹部未觸及異常包塊，腸鳴音正常.

輔助檢查：2016-01-02門診查生化示：TBil 284.50umol/L， DBil 8.53umol/L，IBil 274.97umol/L

診治經過：考慮患兒出生後母乳喂養，一般狀況好，且黃疸是生後28天開始出現，以間接膽紅素升高為主，考慮為母乳性黃疸可能性較大，予完善必要的檢查後，暫停母乳喂養3天，後複查膽紅素下降明顯，患兒無出現其他臨床症狀，考慮母乳性黃疸診斷較為明確。寶寶已出院。

一、母乳喂養相關黃疸的定義和分型：

1、母乳喂養相關黃疸：過去報告母乳喂養相關黃疸占母乳喂養的0.5%~2%，近來報道高達30%。母乳喂養相關黃疸可分為早髮型和晚髮型。

2、早髮型：（Breast feeding jaundice )也叫做母乳喂養性黃疸，由於母乳攝入不足，腸肝循環增加，導致TSB水平增高（動物實驗證明，熱卡攝入不足，飢餓，可引起腸道膽紅素的吸收增加）。黃疸一般出現在生後3~4天，早期開奶和增加哺乳次數，可促進胃腸動力和減少膽紅素的吸收，有助於預防母乳喂養性黃疸的發生。如達到干預標準，則按2014年中華兒科雜誌《新生兒高膽紅素血症診斷和治療專家共識》進行及時干預。（參考表格在文末）

3、晚髮型：（Breast milk jaundice )也叫做母乳性黃疸，目前病因尚未完全明確，一般認為是母乳中含有一些因子，增加了腸道未結合膽紅素的吸收。通常發生在出生後第一周後期，到第二周左右到達高峰，然後逐漸下降，如果繼續母乳喂養，黃疸可能會持續3~12周才消退。而如果停止母乳喂養，改用配方奶喂養，TSB可在24~72小時內明顯下降，恢復母乳喂養後，TSB可能會略有回升。根據2014年中華兒科雜誌《新生兒高膽紅素血症診斷和治療專家共識》，當TSB＜257umol/L時，不需要停母乳，＞257umol/L時，可暫停母乳3天，改用人工喂養。TSB＞342umol/L時，則需加用光療。

二、懷疑母乳喂養相關黃疸需完善的檢查：

根據昆士蘭2012年指南所示，一般懷疑母乳性黃疸的寶寶，需完善的檢查包括：血常規、血清膽紅素、外周血塗片、網織紅細胞計數、Coombs直接抗人球蛋白試驗、甲狀腺功能，複查新生兒篩查項目結果（G6PD、PKU、CH、CAH等等）。

在必要時（尤其是存在結合膽紅素增高的情況下），需完善肝膽脾B超檢查，申請單應提示B超科大夫重點關注肝內外膽管、膽囊情況。

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