一個網友提問：我的寶寶十一個月了，六個月之前純母乳，之後開始添加輔食，一直都在補維生素D，為什麼最後一根肋骨外翻的越來越嚴重呢？

您說一歲以前不用補鈣，我也一直沒補，維生素D從月子裡就開始跟上了，現在寶寶的肋骨外翻很明顯？是缺鈣嗎？

這並非個例。

看到寶寶肋骨外翻，家長都很擔心，上網一查：肋骨外翻是缺鈣！趕緊補鈣！另一些家長比較聰明，未輕信網絡流言，先抱著孩子到醫院就診，而有的醫生一看肋骨外翻，也說：這是缺鈣導致的，趕緊補鈣！

而寶寶肋骨外翻真的是缺鈣嗎？

何謂肋骨外翻？

想知道孩子是否肋骨外翻，方法很簡單：先讓孩子平臥，觀察孩子最下緣的肋骨，如果超出身體的外緣，就叫做肋骨外翻。有的孩子站著，看上去也是肋骨外翻。

嬰幼兒肋骨外翻的原因有二，一種是嬰兒正常的生理髮育過程，一種是單純的肋骨發育畸形。而絕大多數孩子的肋骨外翻的情況都屬前者，隨著生長發育，外翻會逐漸消失，接近成人。

為什麼肋骨外翻與「缺鈣」會扯到一起呢？

很多人以為肋骨外翻是佝僂病的臨床表現，但事實上，肋骨外翻並不是佝僂病的表現（俗稱「缺鈣」）。

佝僂病的臨床症狀中沒有肋骨外翻，而是「肋串珠」，「肋軟骨溝」 「肋串珠」。其中，「肋軟骨溝」是由於缺乏維生素D，導致肋骨鈣化不足，使得肋骨出現凸凹不平，呈現串珠樣改變。

如何預防佝僂病？

其實，佝僂病又叫「維生素D缺乏性佝僂病」。所以通常所說的寶寶「缺鈣」，絕大多數並不是真的缺鈣，而是缺乏幫助鈣吸收的維生素D——它像一把鑰匙，能打開寶寶體內吸收鈣的大門。

而一旦缺乏維D，即使體內有再多的鈣，也只是「一笑而過」，無法被人體吸收利用。我們成人可以通過戶外曬太陽，在紫外線作用下，自行體內合成維生素D來促進鈣吸收。

但處於快速生長發育期的嬰兒，更容易不足或缺乏維D，尤其是冬季，又純母乳喂養的寶寶——母乳中維生素D的含量極低，寶寶少曬太陽，吃母乳又維D不足，就可能患佝僂病，嚴重的還會導致發育畸形。

常規補充預防劑量的維生素D製劑，就可以大大降低佝僂病發病率。

根據2013 版《中國居民膳食營養素參考攝入量》，嬰幼兒每天攝入的維生素D的推薦量為400單位（包括曬太陽，奶類及肝類中維生素D）。

所以，為了預防佝僂病，常規可以給寶寶每日補充400單位的維生素D製劑（魚肝油或純維生素D製劑）至2歲以後。

如何預防寶寶缺鈣？

要預防寶寶缺鈣，首先要知道寶寶需要多少鈣。

據最新 2013 版《中國居民膳食營養素參考攝入量》推薦，為 0 - 6 個月齡每天鈣的適宜攝入量為200 mg，7 - 12 個月齡：250 mg，1 - 3 歲：600 mg。

所以，對於 6 個月以內的寶寶，每天要攝入 200 mg 左右的鈣，相當於母乳 600 mL 或配方奶 400 mL。

7 - 12 月齡的寶寶，每天需要鈣 250 mg 左右，就更容易達到了，只需要 700 毫升左右的母乳或配方奶 500 mL。

1 -3歲的幼兒的飲食，要想接近或達到 600 mg 的鈣，則需要合理安排飲食：能母乳則繼續母乳，每天母乳量最好能在 600 - 800 mL 以上。

如果是配方奶則最好 400 - 500 mL 以上，這樣就可以攝入接近 200 - 250 mg 鈣。另外的鈣，可以從其他食物中來。

含鈣豐富的食物包括純酸奶、純牛奶、豆腐、綠葉蔬菜、芝麻醬等。而如果從飲食中攝入的鈣還不足，才建議適量補充。

因此，寶寶肋骨外翻並不是「缺鈣」！而且通常是生理性外翻，也不需要干預，不能與佝僂病混為一談。家長無需太過擔心。

作者：劉長偉，從事兒科營養研究工作，擅長嬰幼兒營養與喂養、孕婦和哺乳期營養指導。版權聲明：未經授權不得轉載，需轉載請聯繫【媽咪知道】，聯繫郵箱：[email protected]

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