一個多月前，一位媽媽發消息告訴我：她患了帶狀皰疹，醫生開了阿昔洛韋片，她看了一下說明書，發現這是一種抗病毒藥。她還在哺乳期，每天要喂奶，實在害怕這個藥吃下去對寶寶會產生影響。她不想因為生病服藥而讓寶寶喝不上母乳，問我能不能不用藥。
我告訴她帶狀皰疹很難受，最好先用藥把病治好，身體好了才有更多的精力來照顧孩子。我交代她患病期間要好好休息，把帶娃的事交給身邊其他的人，這幾天少與寶寶接觸，因為帶狀皰疹的病毒與引起水痘的病毒是一樣的，去年我的一位朋友也是哺乳期患了帶狀皰疹，因為沒有注意避免與寶寶接觸，結果兩周後寶寶出了水痘。
但我很愧疚的發現，因為對於藥物的知識實在有限，對於這位媽媽最關心的吃藥後喂奶會不會影響寶寶的問題我回答不上了，沒有辦法給她更多有效的建議。
除了這個，我也經常接到一些媽媽的問題，說自己在哺乳期感冒了，拉肚子了，或是患了急性乳腺炎等，很難受，想用藥但又擔心藥物的安全性問題。對於媽媽們的這些問題，我也感同身受，也很希望自己多一些專業的、權威的哺乳期用藥方面的知識，可以在媽媽們焦慮的時候幫助到大家。但是對於哺乳期用藥方面的知識專業的聲音實在太少了。
一周前，出版社的朋友送了一本她們剛出的新書給我，拿到書我開心壞了，因為這本書權威的回答了哺乳期究竟能不能用藥的問題。這本書就是北京和睦家藥劑師冀連梅老師的新作《冀連梅談：中國人應該這樣用藥（圖解母嬰版）》。
3年前冀連梅老師的《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》狂銷了60萬冊，書中對很多寶寶問題該如何用藥進行了非常權威的解答，而這次的新書更是專門為孕期、哺乳期的媽媽和剛出生的小寶寶度身定製的，書里有權威的用藥知識，藥物購買、使用建議以及護理方式都給出了詳細的指導和建議。孕期能不能用藥，哺乳期生病了要如何用藥，以及寶寶感冒、濕疹、便秘、蚊蟲叮咬等常見問題的對症處理方法都有非常權威的建議。為了方便大家使用，書里還特意配了彩色的圖表，非常實用。
今天月華根據書里的內容整理了哺乳期用藥的相關建議，希望這篇分享能幫助大家知道自己在哺乳期應該如何安全用藥。本書的出版方鳳凰聯動還特意拿出3本書作為福利贈送給今天的朋友們，只要你根據文末的要求操作，你就可能是幸運的3分之1哦。
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哺乳期一定要懂的用藥原則
◆儘量避免使用哺乳期不安全的藥物，一旦使用要暫停哺乳；
◆有自愈傾向的疾病能不用藥就不用藥；
◆經醫生評估，病情需要用藥時，不要硬扛，儘量選擇哺乳期使用安全的藥物；
◆一旦使用藥物，要按照成人正常劑量服用，不要隨意減量；
◆儘可能選擇單一有效成分的藥品，避免選用含多種成分的復方製劑；
◆能用外用藥解決問題時，不選口服藥；
◆服藥時間應該以哺乳後立刻服用為最佳，或者在寶寶最長的一輪睡眠之前服藥；
◆為了自己，也為了寶寶免受流感的侵襲，建議哺乳期媽媽及時接種流感疫苗。
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這些哺乳期禁止使用的藥媽媽一定要牢記
◆利巴韋林。利巴韋林也叫病毒唑，它在孕期使用有明確的導致胎兒畸形的作用，它在哺乳期使用的安全性也沒有臨床數據支持，而且此藥從身體完全清除需要長達幾周的時間，應該在哺乳期避免使用。
◆四環素類抗生素。這類抗生素除四環素外，還包括金黴素、多西環素（又稱強力黴素）、米諾環素（又稱美滿黴素）等。這類藥物可以進入乳汁，若哺乳期媽媽長期服用，可能會導致寶寶出現四環素牙。過去由於不知道四環素會對寶寶的牙齒造成傷害，導致很多人不得不一輩子與黃牙齒相伴。好在這些年來隨著相關知識的普及，很多人了解了這類藥的副作用，哺乳期也會儘量避開這類藥物。
這裡特別提醒一句，金黴素雖然也屬於這一類藥物，但由於金黴素目前常用的劑型是眼膏劑型，眼睛局部少量使用時全身的吸收量很少，不會影響到吃奶的寶寶，因此不用擔心。我知道一些基層的醫生也會直接給寶寶開金黴素眼膏，其實，寶寶短期少量對症使用也是安全的。這個藥雖然是抗生素，但由於使用時間長、安全性高，被作為非處方藥在藥店裡直接售賣，人們不需要醫生開寫處方也能直接買到。
◆含雌激素的口服避孕藥。有些父母生完一胎後，並沒有生第二胎的計劃，所以產後恢復同房後，就要考慮避孕方法，那麼哺乳期能吃避孕藥嗎？國內市場上常見的避孕藥多為復方避孕藥，通常包含兩類成分：孕激素和雌激素，如優思明、媽富隆等。哺乳期應儘量避免服用含雌激素的避孕藥，長期服用會抑制泌乳，導致媽媽產奶量減少，從而影響寶寶的「口糧」。
在國外，有專門為哺乳期媽媽研製的避孕藥，叫「Mini-Pill」，含的是低劑量（0.03 毫克）單一成分的孕激素左炔諾孕酮，這種避孕藥不影響哺乳，但遺憾的是目前國內沒有售賣，所以我不推薦國內的哺乳期媽媽服用任何牌子的口服避孕藥，而應該選擇其他的避孕方式。哺乳期可選用的避孕方法很多，總原則是不影響乳汁分泌和嬰兒的生長發育。
◆安乃近等含有氨基比林的藥物。氨基比林這個名字你可能不熟悉，但要說安乃近、去痛片、安痛定這些藥名，你一定聽說過，這些藥的有效成分其實就是氨基比林。這個成分的主要功效是解熱鎮痛，常常被用作退燒止疼藥使用。而實際上，這類藥物是國際上普遍禁止使用的藥物，任何人群都不應該使用這類藥物退燒。2013年鬧得沸沸揚揚的香港「維C 銀翹片」事件，正是因為該產品被檢測出含有被香港禁用的西藥成分非那西丁和氨基比林。
這個成分的可怕之處在於它會產生比例非常高的嚴重不良反應。血液方面的影響是可引起粒細胞缺乏症，重者有致命危險，也可引起自身免疫性溶血性貧血、再生障礙性貧血等。皮膚方面的影響是可引起蕁麻疹，重者會發生剝脫性皮炎（紅皮病）、大皰性表皮鬆解症。患有大皰性表皮鬆解症的患者，皮膚會像薄紙一樣脆弱，只要遭到輕微的碰撞或摩擦，皮膚和身體內部就會潰爛，形成開放性的傷口，傷口發生在口腔里，會形成黏膜潰瘍，喝水和吃飯都成問題。平時咱們嘴裡起一個小潰瘍都挺疼的，更別提整個口腔黏膜都水腫了，其痛苦程度可想而知。
正是由於氨基比林類藥物會引起這麼多嚴重的不良反應，所以20 世紀70年代，這類藥物在全球30多個國家就已經被禁用了。目前，氨基比林作為單方製劑已於1982年被我國衛生部門宣布淘汰，但是含有氨基比林的復方製劑卻仍在我國的臨床治療中使用，特別是在基層醫療機構中。
◆治療重症粉刺的異維A酸類藥物也是哺乳期不建議使用的。
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哺乳期用藥期間醫生建議暫停哺乳，恢復哺乳有講究
哺乳期媽媽需要注意的是，若不得已使用了哺乳期禁用的不安全藥物，需要暫停哺乳。即使用藥結束，恢復哺乳的時間也有講究。根據藥物在體內清除的理論，每一種藥物都會有各自的半衰期，通常會在藥品說明書里註明。前面已經提到過，藥物半衰期通常指血中藥物濃度下降到原濃度一半所需的時間，通常用tl／2來表示，例如一個藥物的半衰期為6小時，那麼過了6小時血藥物濃度為原濃度的一半；再過6小時又減為剩餘濃度的一半；以此類推，一般認為經過5個半衰期左右藥物能從體內完全清除，就可以恢復哺乳了。以抗菌藥物左氧氟沙星為例，說明書里標註的半衰期是6個小時，經過5 個半衰期的時間藥物在體內基本清除，因此用半衰期的數值6乘以5，就能算出大概需要30個小時藥物可以從身體里完全清除，也就是說吃藥後30個小時左右可以恢復哺乳。需要注意的是，在暫停哺乳期間，一定要規律地用手或吸奶器定期將乳房排空，以免影響以後的泌乳量。
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哺乳期常見疾病的用藥建議
1、哺乳期得了乳腺炎怎麼辦？可以吃藥嗎？
乳腺炎是哺乳期相當常見的疾病，通常如果病情不嚴重，可以通過按摩的方法疏通乳腺來治療。如果自己不知道應該怎樣按摩，可以請專門的通乳師幫忙。如果乳腺發生嚴重感染，通常是由於乳 頭被寶寶咬破或者堵奶等引起了細菌感染，這個時候就需要用抗生素進行治療。需要注意的是抗生素一定要在醫生的指導下使用。
2、治療乳腺炎使用的抗生素會對寶寶產生影響嗎？
治療乳腺炎常規使用的抗生素，往往是青黴素類或者頭孢類。這兩類都是在哺乳期可以安全使用的藥物，也是美國兒科醫師協會推薦的藥物。哺乳期媽媽服用這類抗生素，對吃奶的寶寶基本沒有影響，即使有影響也可能只是影響到寶寶腸道的菌群。我們人體腸道內有用來消化食物、分解食物的益生菌，雖然它們對人體是有益的，但畢竟也是一種細菌，而抗生素是殺菌的，而且不會分辨好壞，它們殺死壞細菌的同時，也會把好的細菌殺死。如果哺乳期媽媽體內的抗生素累積到一定的量，也會有一部分通過母乳進入寶寶體內，可能會使寶寶腸道內益生菌的數量減少。所以服用抗生素的媽媽要學會細心觀察，看寶寶有沒有出現腹瀉的症狀。如果只是輕微的腹瀉，說明藥物對寶寶的影響不大，媽媽可以繼續吃藥；如果寶寶出現嚴重腹瀉的情況，就說明藥物已經對寶寶產生了不利影響，最好不要再哺乳，或諮詢醫生後改用其他種類的抗生素。
3、哺乳期感冒，就是流鼻涕，外加有點咳嗽，也不是很嚴重，需要吃藥嗎？
感冒多是由病毒引起的，病毒在人體內有自然清除期，大概3?5天，我們人體的免疫系統會產生相應的抗體把病毒從體內清除掉。隨著人體的免疫系統發揮作用，體內會產生一些炎性物質，從而形成鼻涕或痰，這些炎性物質會使身體表現出鼻塞、咳嗽之類的症狀，這是人體的正常反應，一般經過2?3個星期這些症狀就會消失，疾病也會痊癒。你需要做的，就是耐心等待，多喝水多休息就行了，這是普通感冒的基本處理策略，這也是主流醫學通常不建議普通感冒病人吃藥的原因。
4、哺乳期感冒症狀比較嚴重，用藥的話需要注意什麼？
哺乳期的媽媽如果感冒症狀嚴重，一定要吃感冒藥緩解症狀的話，需要儘量避免使用復方類的感冒藥。現在市場上的感冒藥太多了，而且大多是復方感冒藥，比如白加黑、日夜百服嚀、泰諾、康泰克等，林林總總幾乎有上百種，因為裡面的成分太複雜,吃了沒辦法保證寶寶的安全和「口糧」的供應，所以應儘量選擇單一成分的藥物，對症治療。
5、針對感冒引起的發燒、頭痛、咳嗽和喉嚨痛等症狀，哺乳期有能用的藥嗎？
如果感冒發高燒了，體溫在38℃以上，難受得厲害，需要用退燒藥的話，可以選用對乙醯氨基酚或布洛芬這兩種藥。它們是使用最廣泛、最安全的退燒藥，也用於緩解頭痛、牙疼等疼痛。如果含有單一成分的成人退燒藥暫時買不到，也可以吃兒童劑型的藥，但吃的時候要換算為成人的劑量。需要注意的是，寶寶吃藥的劑量是按照體重計算的，成人的不是按照體重，而是按照臨床試驗總結出來的標準劑量。比如說對乙醯氨基酚，成人的常規劑量是一次500毫克或者650毫克，每4?6小時吃一次，一天最多4000 毫克。布洛芬的成人劑量一般是每次400毫克，每6小時一次，一天最大的劑量是2400毫克。
如果鼻塞、流鼻涕，可以選用生理性海水鼻腔噴霧器護理鼻子，或者通過吸入熱水蒸氣的方式緩解鼻塞。
如果咳嗽有痰，就選些化痰的藥，但我不推薦喝止咳藥水，因為咳嗽其實是人體排痰的一種正常生理反應。如果強行用止咳藥水止咳，不但不能把痰排出來，而且一旦痰里的病菌感染到肺，還會形成新的感染。所以如果咳得不是很厲害，不要喝止咳藥水，嘗試含服蜂蜜止咳是可以的。
如果感冒伴有嗓子疼的症狀，可以選擇用淡鹽水漱口。如果淡鹽水也不能緩解，商超或者藥店裡賣的潤喉糖也可以緩解此症狀。潤喉糖可以在哺乳期偶爾使用。實在疼得厲害，也可以使用對乙醯氨基酚止疼。
6、哺乳期媽媽腹瀉該怎麼辦？能吃藥嗎？
先去醫院查一下是細菌性的（感染性腹瀉），還是食物中毒，還是生理性腹瀉。如果是細菌性的，需要由醫生判斷是否需要開抗生素，如果不是，則對症治療。比如止瀉可以選擇有止瀉功能的蒙脫石散，同時，補充口服補液鹽來彌補失去的水分和電解質。如果腹瀉時間過長，腸道黏膜可能會受損，可以服用一些益生菌來調節腸道菌群，比如培菲康。這些藥在哺乳期使用都是安全的。
7、哺乳媽媽患過敏性鼻炎該如何緩解？
患過敏性鼻炎的媽媽每到過敏季節就會出現症狀，打噴嚏、流鼻涕、鼻塞，非常痛苦。如果媽媽處在這種緊張痛苦的狀態，會沒有心情去照顧寶寶，對寶寶的生長會產生不利影響。過敏性鼻炎的常用藥有兩類，一類是激素類的藥，比如布地奈德鼻噴劑，能夠緩解鼻塞的症狀，相對安全；另一類就是抗過敏的藥，比如氯雷他定、西替利嗪。這是控制打噴嚏、流鼻涕症狀的。這兩類藥，一個是鼻腔局部作用的噴霧劑，一個是口服類的藥，都是哺乳期可以安全使用的藥物，可以在醫生的指導下使用。
8、哺乳期乳房皮膚患了濕疹可以用藥嗎？藥物會進入乳汁嗎？
哺乳期媽媽患濕疹的很多，可以選擇使用丁酸氫化可的松或莫米松之類強度稍弱的激素，但要注意應短期小面積使用，要在喂奶後塗，別讓寶寶皮膚接觸到，尤其別讓寶寶吃到。如果給乳房上的濕疹抹藥，喂奶前需要把藥膏徹底清洗乾淨。
9、哺乳期間得了蕁麻疹可以吃什麼藥呢？實在太難受了，每天都無法入睡，癢的時候頭髮都要抓掉了還不敢吃藥。
絕大多數抗過敏藥在哺乳期使用都是安全的，比如氯雷他定或者西替利嗪，它們雖然可能進入乳汁，但進入乳汁中的量是很少的，還達不到傷害寶寶的量，哺乳期媽媽完全不用因為吃藥而給寶寶斷奶，也不用硬扛著忍受痛苦而不敢吃藥。而且，這兩種藥本身就有寶寶使用的糖漿或者口服液劑型，治療寶寶過敏時也會用到。
10、得了帶狀皰疹，醫生給開了阿昔洛韋片治療，請問可以繼續哺乳嗎？
阿昔洛韋哺乳期使用是安全的。需要提醒的一點是，哺乳期媽媽若得了帶狀皰疹，應避免與寶寶親密接觸，要知道引起帶狀皰疹的病毒和引起水痘的病毒是同一種病毒，如果媽媽將皰疹病毒傳染給寶寶，有可能會導致寶寶出水痘。
11、最近因為過敏眼睛充血、瘙癢，請問哺乳期可以用什麼眼藥水來緩解嗎？
可以用抗過敏類眼藥水，此類眼藥水主要用於緩解因塵埃、感冒、過敏、揉眼等引起的眼睛充血、瘙癢、灼熱感以及其他刺激症狀，例如那素達、色甘酸鈉等滴眼液。此類眼藥水多為非處方藥，一般藥店都可以買到。哺乳期短期用它緩解充血、瘙癢症狀也是安全的。
12、哺乳期媽媽胃疼能吃藥嗎？
胃疼要區分一下是胃炎、胃潰瘍，還是幽門螺旋桿菌感染，要先去醫院明確診斷。這裡介紹一些明確診斷後可以自己選擇的緩解症狀的非處方藥。如果燒心泛酸，可以選擇中和胃酸的藥，比如鋁碳酸鎂片，這種藥偶爾短期使用是可以的。如果噁心、嘔吐，可以選擇恢復胃動力的嗎丁啉，嗎丁啉還有促進乳汁分泌的作用，在國外偶爾用於下奶的作用，需在醫生指導下使用。
本文選自《冀連梅談：中國人應該這樣用藥（圖解母嬰版）》，作者冀連梅，獲鳳凰聯動授權整理髮布
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