伸屈膝關節的異常彈響非常常見，很多人還會伴有膝關節的疼痛、酸脹等不適感，究其病因，問題出在髕骨的軟骨上，醫用術語叫做：髕骨軟骨軟化症，下面作一簡單介紹。

髕骨的位置

髕骨，又稱膝蓋骨，是全身最大的籽骨；

上極與股四頭肌肌腱相連，下極由髕韌帶固定於脛骨結節；

其關節面與股骨內、外髁相互形成髕股關節；

膝關節屈伸時，髕骨在股骨內，外髁間由近到遠呈「S」形滑動。

髕骨軟骨軟化症

髕骨軟骨軟化症是指髕骨軟骨面因慢性損傷後，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最後與之相對的股骨髁軟骨也發生相同病理改變，而形成髕股關節的骨關節病。

常見病因

（1）膝關節長期、用力、快速屈伸，增加髕股關節的磨損，如自行車、滑冰運動員的訓練，是本病的常見原因。

（2）先天性髕骨發育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，或後天性膝關節內、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩定，在滑動過程中髕股關節面壓應力集中於某點，成為慢性損傷的基礎。

（3）髕骨軟骨的營養主要來自關節滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養不良，易受到輕微傷力而產生退行性變。各種原因所致關節滑液成分異常。

發病症狀

（1）初期為髕骨下疼痛，開始訓練時明顯，稍加活動後緩解，過久訓練又加重，休息後漸消失，隨病程延長，疼痛時間多於緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無力而摔倒。

（2）髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時，無關節積液後期形成髕股關節骨關節病時，可繼發滑膜炎而出現關節積液，此時浮髕試驗陽性。病程長者，有股四頭肌萎縮。

（3）髕骨軟骨面磨損較重時會感覺有咔咔的異常彈響。

確診檢查

關節鏡檢查是確診髕骨軟骨軟化症最有價值的方法；

可以明確關節軟骨是否有病變以及累及範圍，明確髕骨軟化的程度，更能較好地與膝前疼痛為特點的疾病鑑別，特別是疑難患者。

治療方案

非手術治療為主

（1）出現症狀後，首先制動膝關節1—2週，同時進行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關節穩定性。

（2）腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48小時後改用濕熱敷和理療。

（3）硫酸/鹽酸氨基葡萄糖膠囊有助於軟骨中蛋白粘多醣的合成，有利於軟骨修復。

（4）關節內註射玻璃酸鈉（透明質酸鈉）可增加關節液的粘稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，緩解疼痛和增加關節活動度。通常每週注射1次，4—5次為一療程。

手術治療

嚴格非手法治療無效，或有先天性畸形者可手術治療。

手術目的：

（1）增加髕骨關節活動中過程中的穩定性，如外側關節囊松解術，股骨外髁墊高術等。

（2）刮除髕骨關節軟骨上較小的侵蝕病灶，促進修復。

（3）髕骨關節軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除方法減輕髕股關節骨關節病的發展，但術後膝關節明顯無力，難以繼續其運動生涯。

注意事項

髕骨軟化症的發生有其內在因素和外在因素；

內在因素就是關節軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關；

外在因素就是機械性因素對關節軟骨的慢性損傷；

預防髕骨軟骨軟化症的發生需要從減少對髕股關節的持續壓力，改善軟骨的營養等方面入手。

預防措施

①避免長期、用力、快速屈伸膝關節運動。

②運動前主動充分活動膝關節。

要在不負重條件下進行。如平臥在床上主動伸、屈膝關節。堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動關節可使髕骨關節面各個部分都受到刺激，滑液營養成分能均勻滲透到軟骨組織中去，並能增強關節的潤滑作用。

③平時主動行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利於軟骨的營養滲透及減輕髕股關節面的持續受壓。

④避免劇烈運動，防止髕骨關節面持續受壓。

屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關節面。避免持續性蹲位和劇烈的運動對髕骨關節面的壓力，如爬山、爬樓梯等膝關節屈曲位用力的鍛煉盡量少做。避免突然改變鍛煉的強度，增強力量和耐力的活動要循序漸進，逐漸加量。

⑤保持合適體重。

合適體重能降低作用於膝關節上的重力，肥胖則會增加膝關節的退行性疾病的危險，形成惡性循環，體重越大，疼痛越重；反之，體重越輕，疼痛越輕。

⑥補充軟骨營養。

多食含維生素、蛋白質多的食物，如水果、青菜、肉類、海鮮等。必要時可以遵照醫囑口服硫酸/鹽酸氨基葡萄糖膠囊等藥物。

⑦加強關節保護，注意保暖防寒。

天氣嚴寒的季節，要給關節保暖，防止風寒入侵。如果要鍛煉應帶護膝，且不要超負重，可由小漸大，勻速省力。途中適當休息，並補充水分。

⑧及時治療。

膝關節出現不適或不定位疼痛時，要考慮到早​​期髕骨軟化症的可能，要及時休息、及時治療，防止關節軟骨退變加重。

⑨一旦確診此病，在病變早期，應減少膝關節活動量，用繃帶或輕便支架保護，如症狀持續數月不能緩解而影響工作或生活時，可考慮手術。

⑩對於素有膝關節病的人，不宜登坡度過陡的山或上下大的台階。

「蔡諝關節外科團隊」是由解放軍總醫院（301醫院）骨科和清華長庚醫院骨科主任醫師、教授蔡諝領銜的專業關節外科醫師團隊。

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