在一些影視作品或文學作品中，常聽到一句話，說『此人印堂發黑，恐命不久矣！』

以前覺得是編的故事，工作久了，發現這是有一定科學依據的。

醫生有時候也會看相

工作關係常見到一些慢性肝病及慢性腎病的患者，這些患者面色晦暗，想想若不是有現代醫學的透析和各種診療手段，恐用不了多久就突然口吐鮮血（食管靜脈曲張破裂出血）而亡。

所以，相面還是有一定科學依據的。

非本病例，手部黑斑

今天要講的故事主角仍是一個年輕小伙子，年方24歲，在外打工，因腹痛在做胃腸鏡檢查。而且詢問病史發現之前做過胃腸鏡，有息肉，具體情況也表述不清。

待進鏡至胃腔一看，Oh，My God!

這麼多息肉，胃體廣泛分布直徑約0.2~0.6息肉，大小不等，表面色紅。進鏡至十二指腸一看，同樣散在多枚大小不等息肉。

憑經驗，這不是普通的息肉，這是個有故事的人。

密密麻麻

儘管術前已經溝通好有息肉就切（無痛胃腸鏡檢查），但我想還是做完腸鏡之後-------必要時還得做小腸鏡--------綜合評估完再做決定。然後，開始了腸鏡之旅。

大小不一

果不其然，結腸多發息肉，大小不等，廣泛分布，當然，還沒有到成百上千的地步，息肉間還可以見到較大面積的正常黏膜。息肉色紅，散在白點，血管網顯示不清，有的成分葉狀。

千姿百態

然而，進鏡至降結腸即見到較大腫塊，環周生長，管腔狹窄，普通腸鏡（外徑13.2mm）無法通過。然後更換腸鏡，換用較細的腸鏡（外徑10.5mm）勉強通過。

可能已經變壞

到達迴腸末端，見黏膜廣泛分布大小不等息肉樣隆起，部分表面充血，本想多進鏡觀察一段，無奈鏡子較軟，下段又較固定（腫瘤部位），只能打道回府，退鏡觀察。

形態各異

右半結腸息肉數量不算多，但個個個頭大，多帶蒂（長脖子）。當然，這些當時也不用切，切了也拿不出來。

只能到此一游。

後來在狹窄部位取了幾塊活檢，送病理組織學檢查，就結束了。

剛開始想的做膠囊內鏡或小腸鏡現在也猶豫了，膠囊怕嵌頓，小腸鏡怕外套管過不去。

這個已經癌變

到目前為止，我們知道這不是普通的息肉，肯定是某一個綜合徵。那就順便給他查查體吧。

仔細一看，嘴唇明顯黑斑，手指指端沒有。

非本病例，嘴唇黑斑

向陪同來檢查的親戚詢問病史，果然打小就有嘴唇發黑，他父親也有，而且，小時候曾因腹痛切過一段腸子，具體情況陪人也不是很清楚。

我猜測可能是小時候出現過腸套疊，做過手術治療。可以確診這就是黑斑息肉綜合徵，也叫P-J（兩個外國人名字首字母縮寫）綜合徵，一種基因突變引起的常染色體顯性遺傳病。

數不勝數

我感嘆我的後知後覺，對於一個經驗豐富的醫生，詳細的問診，仔細的查體，看看就診者的嘴唇，或者看看手指、腳趾就能確診，而現在我們太依賴於各種檢查。

這是一個典型黑斑息肉綜合徵case，有嘴唇黑斑，全消化道多發息肉，以錯構瘤性息肉為主，局部惡變（活檢病理證實為低分化腺癌），有家族史。

該病的息肉於0~9歲形成，10~30歲發病，好在發病率很低。主要表現為皮膚黏膜色素沉著(以口唇、手、腳黏膜黑斑常見)和胃腸道多發息肉。

非本病例，腳部黑斑

以前認為該病的胃腸道息肉屬錯構瘤，不是癌前病變，不存在惡變可能；

但目前大量研究表明，黑斑息肉綜合徵患者為典型的惡性腫瘤高發人群，腫瘤發病率約為23%，常見腫瘤發病率高低排序依次為結直腸癌、胃癌、小腸癌、宮頸癌和卵巢癌、骨肉瘤、胰頭癌、膽管癌、乳腺癌、肺癌等。

發病年齡較輕，平均32.2歲，腫瘤分化程度低，患者預後差。

因此，臨床醫生應足夠重視該病，對胃腸道息肉進行密切隨診及治療，儘早發現腸道內及腸道外惡性腫瘤，儘早干預，改善患者預後。

關於治療，包括外科手術和內鏡下息肉切除，有報道說部分藥物可以控制息肉的生長，但還有待更大量數據證實。

該患者後來行全結腸切除。

相傳，牛頓晚年也開始相信神的存在。

但，我卻想起一首歌：三分天註定，七分靠打拚，愛拼才會贏！

某些疾病雖然怪出身不好，但命由天定，也在人為，及時篩查，早發現，早干預，也能改變命運。

除註明外，其餘圖片均來自真實病例。

本文作者：山東省千佛山醫院內鏡診療中心 張秀斌

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