小編導讀：
三仁湯是臨床常用方，提到治濕熱，相信許多人都會想到這張方子。一遇濕熱就可以用這張方子嗎？錯！錯！錯！三仁湯並不適用於所有的濕熱證。運用三仁湯，需要掌握幾個辨證要點，本文來告訴你。
三仁湯方出自清代醫家吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》第四十三條：「頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解。長夏、深秋、冬日同法，三仁湯主之。」
三仁湯主治濕溫病。
那麼，什麼是濕溫病？
《溫病條辨·上焦篇》第一條指出：「濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏於濕者也。」可以這樣說，濕溫病是濕熱為患之病，長夏初秋多發。三仁湯主治濕溫病，症見頭痛惡寒、身重疼痛、舌白不渴、脈弦細而濡、面色淡黃、胸悶不飢、午後身熱。
「頭痛惡寒，身重疼痛」，臨床所見往往症狀較輕（明顯輕於麻黃湯證和九味羌活湯證），甚至病人經常訴說為自覺周身難受，不暢快。這組症狀是由濕熱鬱閉肺氣，影響肺主皮毛功能，導致表氣不暢所致。
「午後身熱」是極容易被誤診的一個症狀。午後身熱，易被臨床醫生理解為內傷病中的陰虛內熱，故吳鞠通特意指「狀若陰虛」，然至今臨床上仍不乏把濕熱所致的午後身熱誤辨為陰虛所致者。
「胸悶不飢」是最容易被忽略的一個症狀。胸悶不飢這一症狀，在臨床上容易被醫者和病者忽視，而清代的溫病學家們對這一症狀特別重視，《臨證指南醫案》中多次提到「脘悶」「脘悶不飢」「胸痞」「胸悶不食」等症狀。這類症狀較輕時，病者往往不會主動訴說，當醫者問及時，則多會說自己覺得胸部和胃脘部（心下）不暢快。葉天士認為，這組症狀是由「肺氣不得舒轉，周行氣阻」所致，吳鞠通認為乃「胸悶不飢，濕閉清陽道路也」所致。結合兩位溫病大家所說，我們可以認為胸悶不飢是由於濕邪閉阻肺氣所致。反過來可以認為，濕邪閉阻肺氣的特徵性症狀是胸悶不飢。
三仁湯方體現了中醫治療學中的「濕熱治肺」法則。
在藏象學說中，肺為五臟六腑之華蓋，主通調水道，為水之上源。依常理推斷，濕熱從肺論治當為醫者臨證慣用之法。
然而，臨證醫者更為熟知的是脾居中焦，主運化水濕，濕熱從中焦論治，如「濕熱病屬陽明，太陰者居多」（《濕熱病篇》），「治濕之法，古人云宜理脾清熱利小便為上」（《景岳全書》）。很多時候，對應該從肺論治的濕熱病證也常從中焦論治，從濕熱瀰漫三焦角度解讀三仁湯方，也與治療濕熱不離中焦的理論認識有關。
葉天士在臨證實踐中認識到「溫邪上受，首先犯肺」（《溫熱論》），「暑熱必夾濕，吸氣而受，先傷於上。故仲景傷寒，先分六經；河間溫熱，須究三焦。大凡暑熱傷氣，濕著阻氣。肺主一身周行之氣，位高，為手太陰經」（《臨證指南醫案》）。華岫雲葉氏治法：「肺金清肅之氣下降，膀胱之氣化通調，自無濕火、濕熱、暑濕諸症。」
吳鞠通在研讀葉天士著作的基礎上，不僅指出濕溫病「中焦病最多」，且明確提到濕溫病有在上焦者，治療「惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也」（《溫病條辨》），創立三仁湯方。
學習一首方劑，重要的是明白什麼時候可以使用這首方劑。掌握一首方劑，更重要的是明白什麼時候不可以使用這首方劑。
對一首方劑而言，誤用不如不會用。
治療劉某，男，48歲，2016年11月24日初診。
感冒4天。現症見：噴嚏，清涕，說話有鼻音，咽不利，咳嗽，畏風，自汗，大便欠暢。舌質紅，舌苔黃白膩，脈弦緩。
證屬濕熱內滯，營衛不和，表里同病。治以內清濕熱、外和營衛為法。
處方：桂枝9g，生白芍9g，僵蠶9g，蟬蛻9g，生蒼朮12g，厚朴9g，炒萊菔子15g，連翹12g，瓜蔞仁12g，牛蒡子12g，桔梗9g。3劑，水沖服。
2016年11月26日二診：兩日服完3劑，周身輕鬆，畏風、自汗已止，大便較暢，脘腹較前舒適，咳嗽、流涕緩解，尚感咽欠清利，有痰黏感。轉方化痰利咽為法。
處方：姜半夏9g，陳皮9g，茯苓15g，枳殼9g，竹茹9g，桔梗9g，全瓜蔞15g，生甘草3g。5劑，水沖服。
藥後無不適。
本案為濕熱之體，外感風寒。症見噴嚏、清涕、畏風、自汗，極易辨為桂枝湯證。但桂枝湯證舌苔非黃白膩。《傷寒論》第17條言：「若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。」酒客舌苔多見黃白膩（本案患者即為「酒客」）。
酒客，內蘊濕熱，大便欠暢（腑氣不暢），用蒼朮、厚朴、萊菔子配伍連翹、瓜蔞仁、牛蒡子清濕熱、暢腑氣。外感風寒，營衛不和，用桂枝、白芍、僵蠶、蟬蛻和營衛、祛風邪。酒客不喜甘，故未用甘草、大棗。
或問：噴嚏、清涕、咳嗽、畏風、自汗為肺表症狀，舌苔黃白膩為濕熱徵象，為什麼不辨為三仁湯證呢？
答：本案濕熱病位在中焦，而三仁湯證濕熱在上焦；本案濕熱為內生，而三仁湯證濕熱為外感。
原來三仁湯應該這樣用。
那小青龍湯可以治哪些病？理中丸是太陰病的主方嗎？防風通聖散中何藥為君？這本書一一為你解答。
《高建忠讀方與用方》
方以載醫。
無論是《內經》的理，還是《神農本草經》的藥，往往都是通過「方」體現於臨床中。
無論是仲景的外感學說，還是東垣的內傷學說，也必須通過方以載法，通過方以臨證。
源遠流長的中醫學，亘古不絕的是方，是方道，是方證。
本書是高建忠繼《讀方思考與用方體會》後的又一本寫作方劑（證）的著作，是作者基於臨床、基於實用對方劑（證）的解讀，是作者所倡導並身體力行的「讀書—臨證—思考」的又一總結。（購書詳情請點擊下方「了解更多」）
版權聲明
本文部分內容選自《高建忠讀方與用方》（中國中醫藥出版社出版，高建忠著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！
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