膽囊有「石頭」，究竟該不該切？

老馮最近老是肚子疼，跑去醫院檢查後發現膽囊里有幾顆「石頭」，醫生建議把膽囊給切了，這可嚇壞了老馮：「你說我這身子骨硬朗得很，不過就是幾顆破石頭罷了，不用非得把「膽」給切了吧？這男人沒『膽』可不太好吧......」，老馮絮絮叨叨地說了一大堆。

當膽囊長了石頭，到底該「保」還是該「切」呢？

「切」的好處

第一、防止結石、息肉等疾病復發

100多年來，有不少醫生也曾試圖不切膽囊，只是取出結石。然而治療效果並不理想，術後有大量的病人復髮結石。

對於膽囊結石為何會復發，德國一代名醫Langenbuch 1882 年創立的「溫床學說」備受推崇。他認為已經長了結石的膽囊本身就容易產生結石，單純的取石術是無法徹底地治療膽囊結石的，術後復發率>90％。因此，他提出了「切除膽囊不僅因膽囊內含有結石，而且還因為它能生長結石」的論斷。

當然，新時代的保膽取石技術有了革命性的突破，膽道鏡等新技術應運而生，能夠保證完全、徹底的取凈膽囊結石，防止結石的殘留。然而，一次「打掃」乾淨不代表一勞永逸，相當於治標不治本，術後仍有相當一部分人會復發。

第二、減少炎症的刺激，預防癌變

膽囊由於結石的刺激，常常伴有慢性炎症，兩者互為因果，使病灶逐漸進展，若不切除膽囊，如此反覆發作，不僅給患者的身心健康帶來負擔，也容易使病情惡化，最終導致癌變。

哪些人需要進行膽囊切除

一般來說，無症狀的膽囊結石一般不需要預防性手術治療，對於有症狀和（或）併發症的膽囊結石，應及時手術：

結石數量多及結石直徑≥2～3cm；

膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；

伴有膽囊息肉＞1cm；

膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎；

兒童膽囊結石：無症狀者，原則上不手術。

若出現下列情況時，也常常考慮手術治療：口服造影劑時膽囊不顯影；年齡大於 50 歲的女性患者、膽囊頸部嵌頓結石；膽囊萎縮；以往曾行膽囊造瘺術等。

對於一些有膽囊結石的老年人，儘管沒有症狀，膽囊也沒有合併其它的病變，也不建議保膽取石。這是因為，在60-70 歲以後，人的體質已大不如前，心肺功能等也差了不少，當膽囊炎發作的時候再急診手術，手術風險就會顯著提高，術後恢復效果也不滿意。

「保膽」意義何在

第一、避免高脂飲食後消化不良

膽囊具有儲存、濃縮和收縮的功能，還具有複雜的化學和免疫功能。膽囊能將稀薄的膽汁濃縮近30 倍，儲存於膽囊。當吃油膩的食物時，膽囊便將膽汁排入腸道參與消化。當膽囊被切除以後，人體很容易發生消化不良和返流性胃炎。

有部分患者切除膽囊後，進食高脂飲食時，身體已經不能按時釋放高質足量的膽汁幫助消化，發生腹脹、腹瀉（又稱「脂肪瀉」）等消化不良的症狀。

第二、減少膽管結石的發生率

膽囊切除後，膽囊的石頭沒了，然而，膽管結石的發生率卻增高了，這可是一個讓人頭疼的問題。相比於未切除膽囊患者，切除膽囊患者膽總管結石的發病率高了一倍。

如此一來，膽囊切除雖然避免了術後膽囊結石復發，卻招來膽管結石的「災害」。更不幸的是，這些膽管結石往往比膽囊結石鬧得更「凶」一些。

第三、保膽取石技術的不斷進步

新時代的保膽取石技術有了革命性的突破，膽道鏡等新技術應運而生，能更完全、徹底的取凈膽囊結石，防止結石的殘留。

取凈結石後，產生炎症的刺激因素也隨之消失，使膽囊炎症大大消退。

雖然現階段「保膽取石術」在某種程度上說是「治標不治本」，但術後飲食習慣的調理、避免結石產生的誘因等方法也可使之較長一段時間避免結石的復發。

保膽取石只適合部分人群

保膽取石並非無用武之地，在以下情況中，保膽取石是首選：

膽囊結石無合併化膿性膽囊炎；

症狀輕微的單純膽囊結石；

膽囊多髮結石，但 B 超檢測顯示膽囊壁厚度

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