2017年7月8日是第13個世界過敏性疾病日，全球有40%-50%的人患有過敏性疾病，WHO已把過敏性疾病列為21世紀需重點研究和防治的三大疾病之一。過敏性哮喘是過敏性疾病的最主要病症之一，危害性更勝其它病種。

受訪專家丨殷勇 上海兒童醫學中心呼吸科

整理丨guruo

來源丨醫學界呼吸頻道

據全球哮喘防治倡議（GINA）估計，全球約有 3 億人受到哮喘的困擾，且數目正在不斷攀升；據WHO預測，至2025年哮喘患者將增至4億人。我國哮喘患者已從十年前的不足 2000 萬人增至 3000萬，且患病人數一直持續增長。而全球每年約18萬人因為哮喘引致死亡，中國的死亡率為十萬分之36.7，位居全球第一，因此哮喘的防治刻不容緩。

今天，醫學界呼吸頻道有幸邀請到了上海兒童醫學中心呼吸科的殷勇主任醫師就過敏性哮喘診治過程中的常見問題及誤區進行了解答。

1、什麼是過敏性哮喘？

過敏性哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎症，在易感者中此種炎症可引起反覆發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等症狀，多在夜間和（或）凌晨發生，氣道對多種刺激因子反應性增高。

過敏性哮喘和一般哮喘指的是同一疾病，更確切的表述應為支氣管哮喘。因為哮喘患兒多為過敏體質，過敏性哮喘的表述更突出了這一特徵。大部分哮喘患兒都存在過敏現象，包括嬰幼兒時期的皮膚過敏和食物過敏，3歲以後出現的氣道過敏，常見的有過敏性鼻炎和過敏性哮喘；而且過敏現象多為遺傳所致，在哮喘兒童的一級或二級親屬中都有類似的過敏性疾病。

2、過敏性哮喘常見的過敏源有哪些？

過敏性哮喘常見的過敏原有呼吸道感染（病毒感染）、環境污染、冷空氣、塵蟎、花粉、真菌、動物變應原、日常生活中刺激性或有害氣體、食物因素、藥物因素、運動、精神因素等。

中國兒童哮喘的發生髮展與反覆呼吸道感染有關。在哮喘患兒中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應的抗原則可激發哮喘發作。在病毒感染後，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應性增高。

3、過敏性哮喘如何治療？

過敏性哮喘的治療依循以下原則：越早越好，長期、持續、規範、個體化治療，藥物和非藥物治療相結合。

一般治療：包括增強體質，規避過敏原，合理飲食，養成良好衛生習慣。

藥物治療：包括在急性發作期快速緩解症狀，如平喘、抗炎治療，以及慢性持續期和臨床緩解期防止症狀加重和預防復發，並做好自我管理。在急性發作期最有效的藥物是速效的支氣管擴張劑，慢性持續期和臨床緩解期常見的藥物包括吸入用糖皮質激素、白三烯調節劑和長效β2受體激動劑。

其他的治療：還包括中醫敷貼和中藥治療，以及適當的免疫調節劑治療。

4、哮喘治療中存在哪些常見誤區？

哮喘可以自愈嗎？

哮喘是一種慢性氣道炎症性疾病，兒童時期如不及時治療，一旦氣道壁結構發生發生不可逆損害，即氣道重塑，將會影響其終身的肺功能。一部分哮喘兒童隨著生長發育，哮喘症狀會有不同程度的緩解，但其中部分患兒成年後仍會反覆。因此，對哮喘兒童要做到早發現、早診斷、早治療、早預防。

哮喘是否需要終身用藥？

兒童哮喘的預後大都是非常好的，將近90%的哮喘兒童在青春發育期後會自然緩解。除一些重症哮喘、難治性哮喘之外，經過規範化治療，大多數哮喘兒童都能得到良好控制，很少有哮喘患兒需要終身用藥。

激素治療真有那麼可怕嗎？

哮喘治療用的激素並非性激素，而是糖皮質激素，或者叫「腎上腺皮質激素」，是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，也可由化學方法人工合成。它具有調節糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用。臨床工作中激素因具有較強的抗炎抗變態反應作用而廣泛應用於支氣管哮喘治療中。

哮喘患者一般僅在哮喘急性發作時短期使用全身糖皮質激素用以快速控制症狀，一般在1周以內，不會對身體造成顯著影響。而長期使用的激素是指吸入型糖皮質激素（ICS）。ICS通過吸氣進入呼吸道後被呼吸道黏膜吸收，直接作用於支氣管而起效。在吸入時較多ICS沉積在口咽部並隨吞咽進入消化道，這部分經消化道吸收的ICS首先會經門靜脈進入肝臟，絕大部分被肝臟代謝-首過代謝作用，真正進入循環到達全身的比例極為微量，基本不對人體產生不良反應。因而ICS是哮喘治療史上的重大使用突破，為哮喘治療提供安全藥效的治療方法。

長期使用ICS治療有哪些不良反應？尤其對兒童來說是否影響生長發育？

ICS的主要不良反應為口咽部沉積導致的口腔真菌感染和聲音嘶啞，前者可以通過漱口來解決，後者可以提高吸入技巧、改變ICS劑型、吸入裝置來避免。由於ICS不是性激素，因而不會造成性早熟。

事實上，目前ICS不良反應主要聚焦於其對身高的影響。

一些國外大型、多中心、長時間研究發現中等劑量ICS吸入在開始治療的數月內會造成兒童生長速率減低，並造成1-2cm的身高減低，但不會影響成人後的最終身高。對於更長吸入ICS對身高的研究仍在進行中。 國內多項類似研究也未發現ICS對身高、體重、BMI指數、骨齡有明顯影響。其次，在臨床實踐中，醫師往往會採用低-中劑量ICS治療哮喘，治療時間也比國外短（國內一般在2年左右，國外3-4年，甚至更長），因而理論上對生長發育影響更小。

事實上影響身高的因素有很多，包括先天的遺傳因素及後天的營養因素和疾病因素。其中遺傳因素是最主要的，如果父母都不是高個子，那麼也就不用追究孩子為什麼長不高了。後天性因素對兒童身高起著促進或抑制作用。一些研究表明支氣管哮喘頻繁發作患兒常常影響睡眠質量和生長激素分泌，並伴有營養不良，從而影響兒童生長發育。使用ICS控制哮喘反而會改善上述情況，促進兒童正常生長發育。

長期接受激素治療是否會產生藥物依賴性？

藥物依賴性是專用術語，又稱藥物成癮或藥物成癮性，也俗稱「藥癮」，是指藥物長期與機體相互作用，使機體在生理機能、生化過程和/或形態學發生特異性、代償性和適應性改變的特性，停止用藥可導致機體的不適和/或心理上的渴求。哮喘治療過程中，經過規範化治療，臨床症狀控制後並維持一段時間後，就可以降階梯治療，減少使用的藥物劑量，直至最後停藥，不存在對治療藥物的「依賴」。

哮喘脫敏治療真有那麼神嗎？

專業術語稱為「特異性免疫治療」，主要用於吸入物變應原所致的變態反應，針對IgE介導的I型變態反應性疾病。

「全球哮喘防治倡議」（GINA）強調了脫敏治療用於哮喘治療的重要性，強調「對症加對因」的治療方案是哮喘患者擺脫疾病困擾的根本解救辦法，是唯一改變過敏性哮喘及過敏性鼻炎自然病程的治療方法，是世界衛生組織和全球各變態反應、哮喘與免疫學學會唯一共同推薦的對因治療及可能完全治癒過敏性疾病的方法。

輕~中度過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎患兒，如果吸入性過敏原明確、且難以有效避免的(如花粉、塵蟎)，就可以脫敏治療。臨床資料分析顯示，對塵蟎皮下脫敏的有效率達75-85%，舌下脫敏的有效率報道為50%。 中重度哮喘兒童，如果經過充分藥物治療後，FEV1仍然≦70%預計值，提示氣道已有不可逆損傷，不建議進行脫敏。

超過3種完全不相關的過敏原或過敏原難以查清，或塵蟎不是主要過敏原的哮喘患者，不建議進行塵蟎的脫敏治療。

其他不適合脫敏的情況還包括：合併免疫系統疾病（免疫缺陷、自身免疫性疾病等）；炎症及發熱、嚴重急性或慢性病（包括惡性疾病、活動性肺結核）；嚴重的心血管功能不全；呼吸系統不可逆病變（肺氣腫、支氣管擴張等）；局部或全身使用β受體阻斷劑（如果出現全身過敏反應，此類患者不能用腎上腺素急救）；依從性差的患者；有過敏性休克史的患者。

目前食物過敏引發的哮喘尚不能脫敏，僅處於動物實驗或臨床試驗早期，臨床需要嚴格迴避過敏食物。

哮喘症狀緩解了就可以停藥嗎？

這屬於典型的用藥不規範。慢性氣道炎症才是哮喘的真正病因，使用緩解藥物後，雖然症狀消失了，但氣道炎症依然可以持續存在。它猶如海平面露出的冰山一角，實際上水面下還隱藏著更大的冰山，冰山指的是慢性氣道炎症、氣道阻塞、氣道高反應和氣道重塑。應使用治療氣道炎症的藥物，預防哮喘發作，避免氣道重塑。

專家簡介

殷勇，上海兒童醫學中心呼吸科主任，中華醫學會兒科分會呼吸學組兒科精準醫學協作組副組長，中華醫學會兒科分會呼吸學組兒科少見疑難病協作組副組長，中國研究型醫院學會兒科分會委員，中國醫促會過敏科學分會委員，衛生部醫政司內鏡診療技術專家組成員，中國醫師協會睡眠醫學專業委員會第一屆委員會青年醫師工作委員會副主任委員 ，中國醫師協會睡眠醫學專業委員會第一屆委員會兒科學組委員，上海市醫學會變態反應專科分會委員 ，上海市醫學會兒科分會委員， 上海市醫學會兒科分會呼吸學組委員。

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