肝臟不好也會得糖尿病，你知道嗎？

今天就請首都醫科大學的張萌醫生來聊一聊這個話題。

先說說我在坐診中經常遇到兩個情況，他們的肝臟或多或少有一些問題，在這個基礎上合併出現糖尿病或糖耐量異常。

小王，不到30歲，是一個糖尿病患者的兒子，經常陪他媽媽來門診看病。這一天，他卻一個人來了門診。原來前幾天用家裡的血糖儀檢查，發現血糖高了。

小王：醫生，是不是那個血糖儀有問題啊，我怎麼可能得糖尿病呢？

我：具體需要檢查才知道，不過像你這個體型的確有可能啊，去年體檢有什麼問題嗎？

小王：我一直都是這麼胖的，每年體檢就是有一點脂肪肝，血脂高，不過血壓、血糖一直都正常。

我：這些都是不吃飯去檢查的吧，飯後血糖檢查過沒有呢？

小王：以前沒有查過啊，就那天在家裡幫我媽查飯後血糖，我就隨便查了一下……

老李，50多歲，是一個慢性B肝患者，去年發現血糖升高後一直在門診吃口服降糖藥物治療，病情還穩定。這次因為肝硬化住院，發現血糖明顯升高，會診後我決定給他打胰島素控制血糖。

老李：醫生，能不能不打胰島素啊，以前我吃藥，血糖不是一直都還正常嗎？

我：現在可能不行啊，你的肝功能現在很不好，繼續吃降糖藥，或者給你加點藥量，都可能會加重肝臟的負擔。

那麼： 肝不好為什麼會得糖尿病？

除了胰腺之外，肝臟也是一個重要的調節血糖的器官。

肝臟是貯存糖原的「倉庫」。

正常人吃了東西以後，血糖濃度增高。升高的血糖除了提供能量，會有一部分通過肝臟轉化為肝糖原，貯存在肝臟中。

以後再出現血糖降低時，肝臟又可以將糖原轉化為葡萄糖，釋放到血液中，保證血糖不會降得過低。

此外，肝臟還會通過參與各種激素、輔助脂肪和蛋白質等變成葡萄糖的過程，給人體提供能量，參與代謝。

所以，當各種原因導致肝臟病變時，都可能會影響正常的糖代謝，導致糖耐量異常，或者糖尿病。

肝不好得了糖尿病 和一般的糖尿病有什麼不一樣？

1.本來就有糖尿病，只是同時肝臟不好

我們熟知的糖尿病，而且大多數是2型糖尿病患者，通常比較胖，年紀不大，往往同時還有高血脂和脂肪肝，甚至已經得了高尿酸（或痛風）和高血壓。也就是常說的「三高」、「四高」和「五高」人群。

這一群人往往存在胰島素抵抗和（或）各種代謝障礙，文章開頭提到的小王就是這個情況。

有一些患者會有明顯的「多飲、多食、多尿、體重減輕」的明顯的「三多一少」的糖尿病症狀，但也可能像老李那樣，沒有什麼不舒服，只是意外發現血糖升高。

2.肝臟不好導致的糖尿病

開頭提到的老李就屬於這種情況。

一般中年以後發病，往往有多年的B肝或慢性肝炎病史，可能已經得了肝硬化，肝功能非常差，在這個基礎上出現的糖尿病屬於繼發性糖尿病。

他們往往沒有明顯的「三多一少」症狀，反而有不少肝不好的表現，包括食慾下降、乏力、腹脹、脾大、黃疸（皮膚和眼白髮黃）、腹水等。

與第一種原發性糖尿病不同，肝臟不好導致糖尿病的患者，空腹血糖可以正常或偏低，甚至出現空腹低血糖。

而吃了東西後，由於肝功能下降，肝糖原的合成能力不足，餐後血糖顯著升高。

如果這些患者肝功能好轉，血糖一般也能得到控制。

肝臟相關糖尿病的預防和治療

1.原發性糖尿病，以及「三高」、「四高」和「五高」人群

測血糖：需要定期檢查血糖，包括空腹和餐後2小時血糖。

飲食與運動治療：良好的生活方式是預防和治療的基礎。

注意飲食，避免高糖、高油的食物，尤其注意食物中存在的「隱形的」糖和油。

控制每天的總能量，適當增加新鮮蔬菜和水果；適當運動，每天運動半個小時以上；維持合適的體重和腰圍，避免肥胖。

這些不僅僅可以預防糖尿病的發生，對已經存在糖耐量異常和輕度糖尿病也有治療的作用。而且對其他幾高：高血脂、高血壓和高尿酸，也大有好處。

藥物治療：但如果血糖已經明顯升高，或生活方式干預後，血糖仍然沒有得到控制，就需要在醫生的指導下，使用藥物治療。

但有一些特殊情況，包括肝腎功能不好、合併嚴重感染、心力衰竭、黃疸、嚴重骨質疏鬆和骨折病史等情況時，醫生都需要特別選擇藥物。必要時醫生會考慮是否需要使用胰島素治療。

2.肝源性糖尿病

由於這種糖尿病是因為肝功能不好造成的，所以儘量維護肝功能正常，定期複查肝功能，都可以預防肝源性糖尿病的發生。

監測：肝功能、空腹血糖、餐後血糖。

飲食與運動治療：對於肝功能相對穩定的患者，飲食治療的原則仍然是控制總能量攝入。

但不一定要像普通的糖尿病患者那樣嚴格，應適當放寬熱量攝入，給予高蛋白、低鹽、低脂、高維生素、易消化的食物。

而對碳水化合物（這就是我們常說的「糖」）總量也要寬鬆一些，關鍵是控制種類和進餐習慣，但單純糖類、甜食糕點最好不要吃。

輕中度肝病病人，尤其較胖的患者，應該進行適量的運動，以輕體力的有氧運動為主，每日1次，每次運動30分鐘左右。但重度肝病可能需要臥床休息。

藥物治療：不能單純降糖，而應保肝、降糖雙管齊下。因為肝病是導致肝源性糖尿病的真正病因，單純降糖治標不治本。部分輕度糖尿病或糖耐量異常的患者，肝功能恢復後，通過飲食和運動調整，血糖也可以恢復正常。

但對於血糖仍然偏高的病人

如果肝功能大致正常，還是需要用口服藥物來控制的，比如阿卡波糖。

如果肝功能不好，一般就不用口服降糖藥了。

因為絕大多數口服降糖藥都要經過肝臟代謝，會增加肝臟的負擔，使肝病加重甚至誘發肝功能衰竭。

此時選擇胰島素，不僅可有效降低血糖，還可有利肝細胞修復、肝功能恢復。

另外因為肝硬化時肝糖原儲備不足，對血糖的調節能力下降，容易發生低血糖，故血糖不宜降得太低，防止對肝臟的進一步損害。

寫在最後

我國是B肝大國，慢性病毒性肝炎及肝硬化患者為數眾多。

而脂肪肝作為重要的慢性非傳染性疾病，現在越來越年輕化，儼然成為一種新的「流行病」。

各種原因引起的肝病都可能造成血糖的異常，但不少情況下糖尿病或糖耐量異常的發生是「悄無聲息的」。

定期複查肝功能的同時檢查空腹血糖、餐後血糖都是非常重要的。

當肝病遇上糖尿病是令人頭疼的，不過對於絕大多數肝功能正常的B肝或輕度脂肪肝的病人，也沒有必要過度擔心，繼續保持良好的生活習慣，定期監測，這可是我們預防糖尿病的基礎哦~

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