心肺復甦·黃金一分鐘·搶救心臟驟停

以醫生或醫院為背景的電影或電視劇，一直都是觀眾喜歡的劇情題材，當中出現的最多的畫面，估計應該是心肺復甦（cpr）或去顫電擊器搶救休克病人莫屬，而現實生活中，我們有多少個人懂得心肺復甦急救法？又有多少人知道這是搶救心臟驟停或心臟病突發病人的黃金一分鐘？

根據國家心血管疾病數據，估計每10萬人中，有141人患冠狀動脈心臟疾病，若以這數據計算乘以我國人口，我國的目前的心臟病患者人數大約4萬人，走在街上隨時都會有一個人心臟病突發而休克，除了等待救護車到來之外，路人真的沒有可以幫忙的地方嗎？

CPR急救提高存活率

無須一定要人工呼吸

聽過一個真實個案，一個經常打羽球的人，某天在羽球館看到一個人心臟病發，但現場沒有人懂得心肺復甦急救法，送院後搶救不及。於是他決定學cpr，跟著網上教學很快就學會了。

第二次他又在羽球館看到有人心臟休克，他二話不說馬上為該名球友做心肺復甦急救法。所幸他的臨場急救，患者才獲救，球場上沒有發生第二次的悲劇。

為了了解公眾對cpr的認識，記者做了一個小小問卷調查，在100名受詢人士當中，超過四分之三的人都知道什麼是cpr，也知道在什麼情況下需要做cpr，但懂得做cpr的人卻不到四分一，或不清楚做cpr時需要按壓的真確次數。

cpr對心臟病突發病人有多重要？美國國家心臟協會心肺復甦委員會（簡稱aha 3cpr council）主席班傑明阿貝拉醫生博士說，在病人還未送到醫院急救前，cpr是搶救病人的最有效緊急措施。

他表示，每年很多心臟病患死於心臟病突發，但其實只要有人當場為患者做簡單的心肺復甦法，或許就能改變結果。

心肺復甦急救早在1950年已經發明，目前大部份國家的心肺復甦急救都是採用aha所制定的心肺復甦（cpr）與緊急心臟照護（ecc）準則，每5年更新一次。

該準則其中一項指南就是心肺復甦需要配合人工呼吸一起做，才能更有效幫助心臟驟停的患者。

也是美國賓夕法尼亞大學急救醫學科復甦科學中心主任的班傑明坦言，這項指南對一些人來說有些困難，畢竟要與陌生人「嘴對嘴」做人工呼吸會有所忌諱，但其實即使只是施以按壓心臟的急救，也能提高患者的存活率，無須一定要人工呼吸。

他表示，公共除顫電擊器（pad）與心肺復甦法都是心臟病人的急救囊，在兩者都有的情況下，當然首先用去顫器，若患者仍然沒有反應，才用心肺復甦急救。

「但在緊急情況下，等待除顫器安裝的同時，施救者也可以先給患者做心肺復甦，儘可能把握每一秒。」

班傑明：美國心臟協會去年更新了《2015年美國心臟協會心肺復甦及心血管急救指南》摘要，把CPR按壓次數從每分鐘100次增加至120下。（圖：星洲日報）

民眾對於心肺復甦（CPR）的認知

（調查人數：100人）

1）知道什麼是CPR急救嗎？

．知道76

．不知道24

2）知道1分鐘要按幾下嗎？

．知道19

．不知道81

3）知道在什麼情況下使用嗎？

．知道59

．不知道41

4）有沒有學過或執拗怎麼做CPR嗎？

．知道24

．不知道76

1分鐘按120下

除顫器在美國公共場所是很普遍的急救儀器，但我國則不盡然，機場是其中一個設有除顫器急救措施的公共場所之一，所以國人對於其使用方法仍相當陌生。

不過班傑明認為，即使病不普遍，甚至未曾訓練過使用方法也不需要擔心，因為標準的除顫器使用方式很簡單，而且每部儀器內都備用使用說明，任何人都可以操作，並不存在著只有醫生才可以使用的說法。

他以美國為例，每年在機場或火車站都發生不少心臟病患者突然病發的情況，公眾使用除顫器急救挽救了很多病患。

他表示，成人的心臟停止問題，大多是因為心臟病發，而青少年則多是意外導致，如美國就曾經發生少年打棒球時被球擊中心臟而心臟驟停。

他提到，很多人對心肺復甦有迷思，以為按壓方式不當，或會傷到患者，但事實是心肺復甦急救是不傷人的，即使不是心臟病發作，也不會對患者有害處。

「但如果是沒有即場做心肺復甦，到時恐怕是完全救不回，而不是傷害患者，所以『做些什麼，總比什麼都不做更好』！」

他表示，其實，心肺復甦無論大人或小孩都可以用同樣方式進行，不用擔心會因為力度太大而壓斷小孩的肋骨或傷到心臟，除非是使用除顫器就有區分成人與小孩電壓。

心肺復甦急救最常見的兩個錯誤，就是施救者按壓力度不夠及次數不足。過去心肺復甦準則是每分鐘按100下，但去年已經更新，新準則是每分鐘120下。

班傑明講解及示範心肺復甦急救法的按壓力度及次數，顯示器會顯示出是否達到標準。（圖：星洲日報）

設立在公共場所的除顫器，都附有操作說明書，民眾也可輕鬆掌握操作方法，並非一定要醫生才可使用。（圖：星洲日報）

要如何判斷一個人需要做心肺復甦急救？

要如何判斷一個人需要做心肺復甦急救？他說：「若一個人突然昏迷，先檢查他是否還有反應及呼吸，通常都是心臟病突發導致心臟驟停，所以必須馬上幫他做心肺復甦。若是心臟病患者，經過心肺復甦急救後，一定會有反應，若依然沒有反應則可能是其他問題。

班傑明表示，研究顯示，學習心肺復甦急救的適合年齡在十三、四歲，這個年齡層學習能力強，讓他們從小就把這套急救法當作日常生活技能，無論是家人或公眾發生事故時都可以學以致用。

「很多研究報告都證明心肺復甦可以提高心臟病患的雙倍存活機率，若以馬來西亞人口計算，心臟病患者人數大約是4萬人，若大馬人都能掌握心肺復甦急救，就可提高心臟病患病發時的救活率。以美國來說，每年有40萬人心臟驟停，當中三分二都不在醫院內，但能從醫院活著離開的只有1-5%而已。」

因此，他建議可以在電影放映前或民眾在考取駕駛執照前，放映教導cpr的公益影片，加強民眾對cpr的認識及掌握基本技巧，當發生事故時可以隨時救人一命。

心肺復甦急救法：

讓患者平躺，找到患者胸膛正中位置，雙手重疊按壓下去，每分鐘120下，用肩膀與背後的力按壓下去，不是用手掌力。

美國心臟協會（aha）2015更新的心肺復甦（cpr）與緊急心臟照護（ecc）準則部份摘要：

1.按壓速率修改為每分鐘100到120次範圍，2010年準則為每分鐘100次。

2.修改成人基本救命術流程，施救者不須離開患者身旁，即可啟動緊急應變，亦即透過使用手機求救。

3.建議社區內如有居民有心臟驟停風險，應實行pad（公共去顫電擊器）計劃。

4.強烈建議鼓勵非專業施救者，發現無反應或未正常呼吸如喘氣，就馬上開始心肺復甦。

5.強調急救員應快速辨識潛在的心臟停止，並立即指示求援者如何進行心肺復甦。

6.確認單人施救者適合進行的建議順序，也即單人施救者應在進行急救人工呼吸前開始胸部按壓，以縮短首次按壓延遲時間。

7.目睹成人心臟停止，且有除顫器時應儘速使用，若沒有除顫器設備或未準備就緒，就先開始心肺復甦，一旦除顫器裝置就緒時就馬上進行。

致心臟病的不變定律

——三高、糖尿病

馬大醫藥中心心臟科主任拿督旺阿斯曼表示，心臟病除了是大馬人頭號殺手之外，而且有年輕化趨向。目前患者的平均年齡雖然是58.2歲，但實際上很多個別患者的實際年齡是低於這個年齡，甚至是青少年。

他表示，每年因心臟病入院的人數不斷增加，單單去年就有9194人送院，當中高血壓性心臟病不但相當普遍，而且發病年齡比外國提早，平均病發年齡是59歲，比泰國年輕了8年，足以反映我國人民的不健康生活方式水平。

心臟病是不分種族，各族病患人數都不分上下，不過男性獨占鰲頭，78.8%患者是男性，女性只占22%，但女性現在也慢慢追趕上來，在2013至2014年間，女性患者也增加了16%。

儘管如此，以發病年齡來說，華裔發病年齡比較晚，尤其是女性，比巫裔及印裔女性比較，心臟健康顯然比較好。

旺阿斯曼強調，三高始終是導致心臟病的不變定律，尤其是高血壓更「貢獻」良多，占了65%，糖尿病則排第二。從臨床經驗中，他發現44%的患者都有三高，甚至更多引發心臟病風險的因素。

「不過，因為現在患者接受心臟支架手術機會比較高，所以相對的心血管疾病死亡率就比較低（10.6%）。根據統計，國內接受支架手術的心臟病患者有6萬7377人。」

他表示，目前，國內普遍使用的是金屬支架，占70%，這除了經費的考量之外，醫生的選擇也是原因之一。藥物支架的使用率不超過2%。

檳城中央醫院奧瑪醫生、旺阿斯慢、麥克浩德及羅巴雅分析當今心臟病發展趨勢及療法。（圖：星洲日報）

引發中風、短暫性缺血風險增

國家心臟中心高級顧問醫生丹斯里羅峇雅則說，雖然國人雖然對心臟病不陌生，但卻忽略它可以引發的風險如中風、短暫性缺血。

她表示，心血管疾病可以是無症狀，有的人則會有心絞痛或心臟病突發情況。而周邊的心管疾病則包括跛行，也就是在走路時會感到心臟疼痛，但大部份的人都沒有將這些症狀聯想到心臟病。

「在2006年，大馬每年有2個人死於心臟病，但從2007年至今，心臟病死亡率已經占了全國政府醫院16.5%。」

她直言國人對心臟病管理是非常貧乏，各種造成心臟病的因素如血管阻塞、吸菸、肥胖、飲食不良、三高等，都是國人明知而又擺脫不了的不良生活習慣，最終只有接受介入性冠狀動脈成形術（支架）。

「即使做了手術，沒有良好控制或細胞不斷增生，也可能導致血管重新阻塞或變窄。目前市面上有各種支架，比起傳統金屬支架，藥物支架的確可以減低細胞再生導致的血管變窄問題，但血栓風險很高，所以在置入支架後，病人需要服用半年至一年的抗血小板藥物。

「除了支架手術之外，如今也有了一種技術，把手腳血管移植到變窄的血管部位前面，開闢『新大道』，解決血管變窄的問題。」

冠心病最新展望：

生物可吸收鎂支架推出

降低發生支架血栓

最新科技的支架是一種塗層生物課吸收鎂支架，是全球第一種支架塗層可被吸收的支架。

德國諾伊斯醫學中心主任麥克浩德教授在分析有關支架時表示，經過12個月的臨床試驗，證實有關支架在置入後沒有發生支架血栓請，而且靶病變失敗率（target lesion failure）更低。

他表示，參與這項實驗的有123名沒有原發性病變（還未接受血管成形術或置入支架）患者。在置入有關支架後，輸送和支撐能力等都比聚合物支架更好，吸收時間也更快，手術後6個月就可以恢復血管舒縮功能。

他說：「置入支架後會否出現血栓情況是極為重要關鍵，因為血栓可能引發導致死亡的嚴重併發症。以大馬為例，支架血栓死亡率高達45%，所以能減少或不出現血栓情況的支架對患者存活率是更有保障，對年輕心血管阻塞患者尤其適合。」

針對有關支架是否可以克服血管鈣化問題，他表示，目前的科技還無法解決血管鈣化問題，上述支架的研發也沒有這個功效。

心血管阻塞主要療法——支架手術

香港瑪麗醫院心臟科主任兼顧問醫生李偉聯則認為，雖然目前有各種新材料的支架面世，但他相信現階段金屬支架還是無法被取代。

他表示，支架手術已經是當今治療心血管阻塞的主要療法，除了因為手術日益普及之外，支架技術也越來越好，無論是原料或設計概念，讓不同情況的患者可以選擇適合的支架。

「不過，以現在趨勢而言，生化藥物或其他原料支架還是無法取代金屬支架，因為所有物質都一定要在發炎後才能被吸收，但相對的發炎對身體一定不好及產生問題，所以沒有藥物的金屬支架還是無法去取代。」

他形容，血管支架猶如血管的支撐牆，而金屬用作醫藥工具材料也非常普遍，所以不會對身體造成太大傷害。反之藥物支架為了要讓身體吸收所產生的發炎作用，會導致血管變窄，進而形成血栓。

「尤其是可生物溶解材料，物質會更厚，在溶解過程中可能會導致更嚴重的炎症，所以金屬支架還會是主流，個別情況才需要使用可溶性支架，如年輕患者，100個患者當中可能只有一個要用可容性支架。」

克服血栓方面還有待改進

他認為，可溶性支架的研發概念是對的，能夠讓支架消失是最好的，因為很多發展國家的心臟病患者已經越來越年輕，他的病人當中最年輕只有二十多歲。

雖然支架手術現在已經相當成熟，但是在克服血栓方面還有待改進，患者在術後仍需要服用血小板藥物，以防血管重新阻塞。

「除了後天不良生活方式，一些自然因素，如人老化後心血管疾病會逐漸出現，這是無法避免的，但現在後天因素卻使到心血管疾病的病發加速。」

使用OCT光纖影像提高成功率

隨著支架技術越來越成熟，如今在置入支架時，已經已經可以使用oct光纖影像提高成功率。在置入支架後，馬上拍攝血管內情況，確定支架有否落在正確位置、細胞增生情況等等。這項技術本來是用在眼科，之後才擴展至心臟支架手術。

李偉聯表示，oct光纖影像是在三、四年前才研發成功，大馬是在去年才開始使用，有助於提高支架手術的成功率，醫生對手術掌握度也更高，因此他估計未來5至10年，支架與oct光纖影像使用將會是心臟可最大發展。

一分鐘醫療新聞

輪班工作者

心臟病風險增

許多工作都需要有人輪三班，研究人員提醒，若從事輪班工作的話，最好保持睡眠時間固定，否則輪班工作者若有睡眠節奏不正常的狀況，容易因睡眠不足，增加心臟病發的風險。這項研究是由美國芝加哥西北大學的一項小型研究，收集了26名年齡介於20～39歲的健康成年人，測試時分成兩組，其中一組雖然睡眠被剝奪，就像輪班工作者一樣，連續8天一個晚上只能睡4小時，不過睡眠時間是固定的，另一組除了睡眠剝奪，8天研究的4天當中，還延後他們的就寢時間8.5個小時。兩組人員在研究中都有心跳速度變快的現象，不過被強迫延遲就寢時間的人，心跳會更快。

這顯示兩組人員壓力賀爾蒙的正腎上腺素都有增加，正腎上腺素上升會讓血管變窄，血壓上升，氣管也會擴張。通常在人熟睡時，應該是副腎上腺素旺盛，心跳速率應該降低，讓心臟獲得充份休息，因此，建議不得已從事輪班工作者，至少應該維持固定的睡眠時間，維持生理節奏。

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