22歲的王先生今天是第二次前來就診，上次是在一周之前。第一次來的時候只見他額頭、兩頰、下巴長了十數個紅色的小疙瘩，有些疙瘩還很大個，融合在一起變成大疙瘩，周邊還夾雜著一些白頭粉刺、黑頭粉刺，前胸、後背也有一些小疙瘩。

我當時就判斷：王先生得的是痤瘡，嚴重程度為IV度。

王先生問我：「痤瘡是什麼？我得的不是青春痘嗎？」我告訴他：「青春痘的學名就叫做痤瘡，而且你的痤瘡算是比較嚴重的，需要一段時間的治療。」

痤瘡為毛囊皮脂腺的炎症：

其實很多長痤瘡的人臉上都有蟎蟲的定植，特別是鼻子兩側：

痤瘡的臨床表現是非常多的，大致可分為以下幾種類型：

1、粉刺：分為白頭與黑頭。

白頭就是白頭粉刺，又稱為閉合性粉刺， 黑頭就是黑頭粉刺，又稱為開放性粉刺 。

皮脂排泄的出口變狹窄，排泄被阻，就會形成「脂栓」堵住出口，這就是粉刺形成的原因。而黑頭之所以會變黑就是脂栓表面被空氣氧化形成的。

白頭粉刺

黑頭粉刺

2、炎性丘疹、膿皰：

炎性丘疹就是發炎的痘痘，由於排泄的開口被堵，裡面會形成無氧環境，常駐在皮脂里的「痤瘡丙酸桿菌」就會大量繁殖，侵犯周圍組織，形成炎症。具體表現就是紅色丘疹一粒一粒的，有的頂部會形成白色的膿皰。

3、結節、囊腫：

結節直徑大，觸之有硬結和疼痛感；囊腫的位置更深，充滿了膿液和血液的混合物。

（為了不影響大家食慾，就不發圖片了）

王先生臉上的痘痘一次性把上述類型全部得齊了。

上次就診經過我進一步觀察與了解：王先生身材壯實，體毛旺盛，平時愛跟朋友們出去喝酒，性格豪爽，愛吃肉，屬於無肉不歡型的。喜歡運動，但運動時身上很少汗出，而且容易便秘。這是中醫上典型的「防風通聖散」體質，我給他開了一周的藥方「防風通聖散」加減。結節囊腫的部位做了火針治療，其他部位開了金黃膏等藥膏外塗。

今天王先生臉上的痘痘已經好轉很多，結節、囊腫都變小了，部分炎性丘疹已經消失。囑他繼續服藥一周，再來複查。

痤瘡也是一種慢性病，引起痤瘡的原因是很多的，比如熬夜、便秘、情緒緊張、愛吃辛辣等。容易長痤瘡的患者一定要避開這些因素，保持良好的生活習慣。還有一些痤瘡與疾病有關，如多囊卵巢綜合症，一定要積極治療原發病。

作者：福州市中醫院皮膚科醫師 陳夢學

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