腹診屬於中醫切診內容之一。傷寒條文裡的「痞」、「滿」、「結胸」、「支結」等，如果沒有親自觸摸，光看也是一頭霧水。

為了讓大家更深刻的理解腹診的意義，本文分為兩大部分來介紹腹診：

第一部分是葉橘泉先生的《腹診方法及治療舉例》，從實戰案例帶大家學習腹診。

第二部分是腹診的治則治法，包含7大類123種腹診情況及對應方藥，可謂是《傷寒論》腹診大全。

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▍全文共4285字，閱讀時間大約需要11分鐘

腹診方法及治療舉例

作者/葉橘泉

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什麼是腹診？

中醫「腹診」與「脈診」一樣，都屬於四診之一的「切診」。脈診就是「按脈」，腹診就是「按腹」的診法。

《內經》、《難經》等記述了一些腹診外，後漢張仲景《傷寒論》六經辨證對於腹診有具體的論述，四川寶頂石窟尚有雕刻的「仲景診腹圖」。

不知何故，唐宋以後的醫書絕少有腹診的記述，其為舊禮教束縛所致，概可想見。

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腹診的意義

腹診的臨床意義主要是鑑別體徵的虛實，診查瘀血、痰飲、水氣等病症。

《傷寒論》載有「胸脅苦滿」、「心下痞硬」、「痞堅」、「腹滿」、「腹部動悸」、「小腹急結」、「少腹不仁」、「奔豚上沖」等「腹症」，這些腹部的證候是看得到、摸得著的，足以說明腹診的客觀性和可靠性。

但是要想取得完整的診斷，須結合脈診、舌診。腹診雖然比較重要，卻不能完全取代脈診。

急性熱性疾患，以脈證為主；慢性無熱性疾患，腹診較之脈診更為重要。要取得完善的診斷，四診缺一不可。

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腹診的方法

腹診的方法：先讓患者仰臥於診察台上，放鬆四肢(下肢伸直，必要時屈膝)，寬解衣服。

醫師立於側面，以右手四指或拇指，掌心向下，貼近患者腹壁，輕輕按撫，自胸而腹，自左至右，先按表面，以候腹壁之鬆緊；

次略重，以候胸脅之有無苦滿，腹肌之有無拘攣、緊張、或擦過性疼痛；

最後重壓，以候肋骨弓下及腹底（深部）有無抵抗、壓痛、硬結腫塊等。

醫師的手在診前要先溫之，避免冷手突然觸及腹部，惹起腹肌攣縮，甚至腹肌反應性抵抗而變硬。

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三則應用腹診經驗醫案

茲就筆者臨診時應用腹診的經驗，撮錄數則，以見腹診對於我們臨床有確切的幫助。

（一）臟躁

王姓女，二十一歲。形體肥胖，性情抑鬱，屢次發病。

某日突然一日全身痙攣，四肢抽搐，不省人事，數分鐘後漸甦醒，不吐白沫，精神病專科診斷不是癲癇。

筆者診之，脈沉細，面容蒼白，微呈貧血狀。據述發病前必失眠、悲傷欲哭，獨處房中，怕見外人。

腹診可覺「胸脅苦滿」著明，腹部左側動悸亢進，腹直肌拘攣緊張。

此屬「臟躁」，與柴胡加龍骨牡蠣湯。

藥後雖見效，發病次數減少，但仍然要發作。

複診時，腹部攣急動悸甚，而神情異常急迫緊張，乃加入「甘以緩急」之法，即以前方中加用甘麥大棗湯，服藥七劑，效果明顯。

前後服藥二十餘劑，基本治癒。

（二）寒實結胸

周姓小男孩，三歲。患急性肺炎，高熱悸搐，經某醫院搶救，注射抗生素，並用冰帽，熱退後出院。

但喑啞不言，不啼不哭，不咳不喘，不食不眠，給與飲料，略能嚥下，如此已數日。

診時，面色蒼白，脈沉細而滑，舌苔薄白，鼻根露青脈（靜脈血管），神誌清醒，眼珠轉動，偶有太息呻吟，欲吐不吐之狀。

按之心下痞硬，上腹肌緊張，稍加壓，即呈蹙眉欲哭樣，腹直肌攣急如筋，手指、足趾尖涼冷，此屬「寒實結胸」！

《傷寒論》太陽病篇雲

「

病在陽，應以汗解之，反以冷水灌之，若灌之，其熱被劫不得去······寒實結胸，無熱證者，與三物小白散。

」

因與桔梗白散六分，先以一分末湯調、少少灌之，不知，稍增量，以得吐或下為度。

藥後，先吐黏痰，繼即瀉下，旋即高聲哭叫，而疲憊欲眠，次日該兒恢復正常生活。

（三）熱實結胸

徐姓女，四十一歲。有慢性胃炎史。時值夏季，不慎口腹，復感外邪，熱多寒少，類似瘧疾，旋即但熱不寒，煩悶嘔吐。

診時，自言胸悶欲死，煩亂叫喊，大便已五六日未下，因其懷孕三月，醫師投鼠忌器，不敢用藥。

診脈沉弦而實，舌苔白厚而膩，罩黃苔濕潤，口渴不欲飲，發熱不高，自謂腹痛，按之，痛在胃脘，胸脅間脹滿，膈內劇痛，短氣躁煩，上腹部硬滿而痛，此屬「熱實結胸」。

經文有「 有故無殞 」之訓，徑與大陷胸湯合當歸芍藥散。

　處方　

制甘遂末1克（分衝）

生大黃10克（後下）

風化硝12克（分衝）

當歸、白芍、澤瀉各6克

白朮、茯苓各8克

川芎5克

服後嘔吐痰涎，大便暢下，痛苦頓釋。繼以小陷胸湯加味調治，逐漸而愈。

基於腹診的治則治法

作者/江部洋一郎、橫田靜夫

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胸

有以下22種情況及對應方藥：

1、胸滿——桔梗湯、桔梗白散、桂枝去芍藥湯、厚朴大黃湯、吳茱萸湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、大承氣湯、豬膚湯、麻黃湯、苓甘五味姜辛湯（千金)、黃芪建中湯、小建中湯、半夏厚朴場

2、胸滿脹——葶藶大棗瀉肺湯

3、胸中痞硬——瓜蒂散

4、胸中窒——梔子豉湯

5、結胸——大陷胸湯、大陷胸丸

6、小結胸——小陷胸湯

7、寒實結胸——三物小陷胸湯、白散（桔梗白散）

8、胸痺胸背痛——瓜蔞薤白白酒湯

9、心痛徹背——瓜蔞薤白半夏湯

10、心中痞、留氣結在胸、胸滿、脅下逆搶心——枳實薤白桂枝湯、人參湯

11、胸中氣塞——茯苓杏仁甘草湯、橘枳薑湯

12、緩急——薏苡附子散

13、心中痞、諸逆心懸痛——桂枝生薑枳實湯

14、心痛徹痛、背痛徹心——赤石脂丸

15、胸中痛——桂枝加黃芪湯、十棗湯

16、心胸中大寒痛——大建中湯

17、心胸中有停痰宿水——《外台》茯苓飲

18、心胸不安——茵陳蒿湯

19、胸中有熱——黃連湯

20、胸上有寒——理中丸

21、胸中甲錯——《千金》葦莖湯

22、常欲蹈其胸上——旋覆花湯

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胸•脅

有以下16種情況及對應方藥：

1、胸脅苦滿一小柴胡湯、柴胡加芒硝湯

2、胸脅滿——小柴胡湯

3、胸滿脅痛——小柴胡湯

4、胸脅滿微結——柴胡桂枝乾薑湯

5、胸脅支滿——苓桂術甘湯

6、胸脅逆滿——附子粳米湯

7、水結在胸脅——大陷胸湯

8、脅下硬滿、脅下痛、脅下及心痛按之氣不通或脅下痞硬——小柴胡湯

9、脅下滿痛——柴胡湯

10、脅下偏痛——大黃附子湯

11、脅痛——當歸生薑羊肉湯

12、脅下逆搶心——枳實薤白桂枝湯、人參湯

13、引脅下痛——十棗湯

14、(千金）脅下痛引缺盆——小青龍加石膏湯

15、心下硬、心下因硬、心下滿而硬痛、心下痛按之石硬、心下至少腹硬滿而痛——大陷胸湯

16、病症在心下按之則痛——小陷胸湯

—3—

心下

有以下11種情況及對應方藥：

1、心下痞硬——生薑瀉心湯

2、心下痞硬而滿——甘草瀉心湯

3、心下痞硬引脅下痛——十棗湯

4、心下痞硬——旋覆花代赭石湯

5、心下痞硬——桂枝人參湯

6、心下硬——大、小承氣湯

7、按下心下堅——大承氣湯

8、心中痞硬、心下急微煩、按心下滿痛——大柴胡湯

9、心下續堅滿——甘遂半夏湯

10、心下痞堅——木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯

11、心下堅大如盤邊如旋杯——枳術湯、桂枝去芍藥加麻辛

附湯

枳術湯、桂枝去芍藥加麻辛附湯的條文中皆有「心下堅大如盤邊如旋杯」。

枳術湯是由水氣所致故出現「心下堅大……」，而桂枝去芍藥加麻辛附湯是氣痞，儘管「大如盤，邊如旋杯」，我認為不會很硬。

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心下按濡

有以下25種情況及對應方藥：

1、心下痞按之濡——大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯

2、心下痞——大黃黃連瀉心湯

3、按之心下濡——梔子豉湯

4、心中懊憹——梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯

5、心中結痛——梔子豉湯

（未到心下硬的程度但感覺有一定的抵抗）

6、心中懊憹或熱痛——梔子大黃湯

7、心中滿微痛——桂枝去桂加苓術湯

8、心下逆滿，心下有痰飲——苓桂術甘湯

9、心下痞——五苓散

10、心下支結——柴胡桂枝湯

11、心下痞，膈間有水——小半夏加茯苓湯

12、水停心下——小半夏加茯苓湯

13、心下有水（氣）——小青龍湯、小青龍加石膏湯

14、心下有支飲——澤瀉湯

15、心中痞——枳實薤白桂枝湯、人參湯

16、心中痞諸逆心懸痛——桂枝生薑枳實湯

17、心下悶——陽旦湯

18、心中惡寒——侯氏黑散

19、心中溫溫液液者——炙甘草湯

20、心痛——烏頭赤石脂丸、九痛丸、甘草粉蜜湯、走馬湯

21、心胸中大寒痛——大建中湯

22、心胸中有停痰宿水——《外台》茯苓飲

23、心胸不安——茵陳蒿湯

24、心腹卒中痛——柴胡桂枝湯

25、心腹脹滿——三物備急丸

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腹滿

有以下20種情況及對應方藥：

1、腹滿，腹大滿，腹滿痛、腹不減，腹脹——大承氣湯

2、腹大滿——小承氣湯

3、腹脹滿，腹微滿——調胃承氣湯

4、腹滿——厚朴七物湯

5、痛而閉——厚朴三物湯

6、腹滿——大黃硝石湯

7、腹滿，腹脹如水狀——硝石礬石散

8、腹滿——白虎湯

9、腹都滿——小柴胡湯

10、腹滿——梔子厚朴湯

11、腹微滿——茵陳蒿湯

12、腹滿——己椒藶黃丸

13、心痛腹脹——走馬湯

14、癥病……胎動在臍上者——桂枝茯苓丸

15、腹滿——溫經湯

16、腹脹滿——厚朴生薑甘草半夏人參湯

17、腹滿時痛——桂枝加芍藥湯

18、(腹滿）大實痛——桂枝加大黃湯

19、腹滿——大黃蟄蟲丸

20、腹脹滿——四逆湯

—6—

腹痛

有以下20種情況及對應方藥：

1、腹滿痛——大承氣湯

2、痛而閉——厚朴三物湯

3、腹痛——枳實芍藥散、下瘀血湯

4、腹中急痛——小建中湯、小柴胡湯

5、腹滿時痛——桂枝加芍藥湯

6、大實痛——桂枝加大黃湯

7、腹痛——奔豚湯

8、腹痛——柴胡湯

9、腹皮急，按之濡如腫狀——薏苡附子敗毒散

10、腹中血氣刺痛——紅藍花酒

11、心腹卒痛——柴胡桂枝湯

12、或腹中痛一四逆散

13、(腹痛）繞臍痛——大烏頭煎

14、腹中絞痛——《外台》烏頭湯

15、腹中痛——抵當烏頭桂枝湯

16、腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近——大建中湯

17、腹中寒氣雷鳴切痛——附子粳米湯

18、腹痛——附子湯

19、腹中痛，腹中諸疾痛——當歸芍藥散

20、腹中痛——膠艾湯

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少腹

有以下9種情況及對應方藥：

1、少腹急結——桃核承氣湯

2、少腹當硬滿、少腹硬、少腹滿、亦男子膀胱滿急痛瘀血者——抵當湯

3、少腹滿——抵當丸

4、少腹堅滿——大承氣湯

5、少腹腫痞按之即痛——大黃牡丹湯

6、少腹滿如敦狀——大黃甘遂湯

7、腹痛……幹血著臍下——下瘀血湯

8、少腹滿痛——土瓜根湯

9、裡急——黃芪建中湯

文章來源: https://www.twgreatdaily.com/cat42/node2044700

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