今天給大家講一講中醫舌診上的那些事兒！

一，舌與臟腑的關係

舌和臟腑的聯繫，主要是通過經絡和經筋的循行聯繫起來的。心開竅於舌，又為脾之外候，五臟六腑之經脈又直接或間接地與舌相通，所以，舌象的變化與臟腑，經絡病症直接相關。《靈柩·經脈篇》曰：「手少陰之別……循經於心中，系舌本》」又曰：「肝者，筋之和也。筋者，聚之陰氣，而脈絡於舌本也。」《靈·柩經別篇》曰：「足太陰之正，……上結於咽，貫舌中。」《素問·奇病論篇》曰：「少陰之脈，貫系舌本。」這說明臟腑的精氣可上營於舌，臟腑的病變亦可從舌像變化反映出來，因而望舌可以診察臟腑的病變。

二、臟腑在舌面上的分布

在長期的臨床實踐中，前人發現舌的一定部位與一定臟腑相聯繫，並反映相關臟腑的病理變化。《醫鏡》曰：「凡病俱見於舌，……舌尖主心，舌中主脾，舌邊主肝膽，舌根主腎。」《舌鑑辯證》曰：「舌根主腎、命、大腸，舌中左主胃、右主脾，舌前面中間屬肺，舌尖主心，心包絡，舌邊左邊主肝，右邊主膽。」這種以舌的分布診斷臟腑病因的方法，在臨床上具有一定的參考價值。

三，舌診內容

在臨床上，舌象的變化能客觀地反映人體氣血盛衰病情的進退，病症的寒熱，以及病邪的深淺等。如《辨舌指南》曰：「辯舌質，可辨五臟之虛實，視舌苔，可觀六淫之深淺。」如苔薄多為疾病初期，病位上淺；苔厚則病邪多以深入裡；舌質絳，多為熱入營血等。同時，不同性質的病邪，可常在舌上反映不同的變化。如，黃苔多表示熱邪內盛；舌質有瘀點或瘀斑，往往是瘀血和徵象。如果舌色變化則可表示病勢進退。如，舌苔由白轉黃變裡，多可病邪由表入裡，由寒化熱，由輕轉重；若舌苔內燥轉潤，由厚變薄，則屬津液漸復，病邪漸退之象。

一、舌苔

舌苔是胃氣所生，常人只有一層薄白苔，乾濕適中。察苔，主要是察苔色，苔質兩個方面。

1、苔色

苔色主要有四種：白、黃、灰、黑。苔色的變化，主要反應病邪深淺及病邪及病邪性質。

1）、白苔：多主表證、寒證、風寒表證，舌苔薄白而舌邊、舌尖偏紅。外感燥邪，常見苔薄白而乾。外感濕邪，多見舌苔薄白而滑或蔌膩。

2）、黃苔：主裡證。黃苔為熱邪熏灼所致。一般黃苔越黃，反應熱邪越重。淡黃為輕熱，深黃為熱重，焦黃為熱極。

3）、灰苔：主裡證，見於里熱證或寒熱證。灰色即淺黑色，灰苔和黑苔常同時並見。灰苔滑潤，為寒邪內阻，或痰飲內停。

4）、黑苔：主裡證，主熱極或寒盛。黑苔多由灰苔發展而來，常見於疾病的嚴重階段。黑苔燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯。黑苔滑潤，多為陽虛寒盛。

2、苔質

1）、厚薄：反映病邪輕重及病情時退。薄苔多為疾病初期，病邪在表，病情較輕；厚苔多為病邪在裡，病情較重。舌苔由薄轉厚，表示病邪由表入裡，病情由輕轉重。舌苔由厚轉薄，是邪氣由里出表，病情由重轉輕。

2）、潤燥：正常舌苔是滋潤的，舌苔的潤燥，反映津液的盈虧，舌燥，精糙起刺，為津液虧耗；舌苔滑濕，多為水濕內停。

3）、腐膩：腐是苔如腐渣，楷之即去，是胃中濁腐之氣上升；膩是粘膩，舌面多有一粘液，膩苔剝之不去，是陰陽阻遏陽氣，多為痰飲濕濁食積。

4）、剝脫：指舌苔消失。舌苔消失不再復生，為光剝舌，是胃氣大傷所致。

二、舌質

察舌質包括察色，舌質顏色和舌體形態。正常舌質呈淡紅色而潤澤舌體柔軟靈活。

1、顏色

患病時舌質顏色的異常改變常見有淡白色、紅色、絳色、紫色舌。

1）、淡白色：舌苔較正常淺深，稱淡白舌。因氣血虧虛，血少不能上榮於舌；或因陽氣衰，運血無力為氣血兩虧所致。

2）、紅舌：舌色深於正常，稱紅舌。是多因陽熱亢盛，氣血上壅於舌所致。主熱證，有虛實之分，舌鮮紅，舌苔黃燥者屬實熱；舌鮮紅而苔厚膩，為濕熱邪盛；舌尖紅者為心火亢盛；舌邊紅者，為肝膽火旺。

3）、絳舌：較紅舌更深的紅色舌，稱為絳舌。多因熱入營血，耗傷營陰，血液濃縮，血熱充斥於舌。內傷雜病，則見於久病，重病之人。

4）紫舌：舌色暗紅呈紫色，或舌上有青紫色斑塊，瘀點，稱紫舌。絳紫而乾，為邪熱亢盛陰津耗傷，氣血鬱滯之症。淡紫或青紫而濕潤，為陰寒內盛，血脈瘀滯。

2、舌形

舌形，是觀察舌體胖瘦、老嫩、有無裂紋齒痕，以及舌體運動形態等，舌體潤澤為榮，舌體乾癟為枯。

1）、胖大舌：舌體胖大。舌體胖大而嫩，舌質色淡，齒痕明顯，多屬脾腎陽虛，津液不化，水飲痰濕陰滯所致。舌體腫脹滿口，舌質色紅，多屬心脾熱盛。

2）、裂紋舌：舌上可見有明顯裂紋，多為津血虧損，舌體失於滋潤。舌質紅絳而有裂紋，多為熱盛津傷；舌質談白而有裂紋，則為血虛。

3）、齒痕：舌底邊側，印有牙齒痕跡。多因舌體胖大被牙齒壓迫所致。所以，齒痕舌常與胖大舌並見，多數脾虛。

4）、芒刺：舌象乳頭增生和肥大，高起芒刺，摸之棘手，稱為「芒刺」，多為熱盛。芒刺多見於舌之邊尖部分，亦可全舌皆有。是因臟腑熱極，熱入營血，營熱鬱結所致。根據芒刺部位，可分辨邪熱所在臟腑。如舌尖有芒刺，則多為心火亢盛；舌邊有芒刺，則多數肝膽火盛；舌中有芒刺，則主胃腸熱極。

5）、舌強：舌體強硬不靈活，不能轉動，致使語言蹩澀，稱為舌強。多因外感邪熱亢盛，均傷陰津，舌脈失養；或因內傷痰濁蒙蔽心竅，舌失其主；見於內傷雜病，則多為中風徵兆。

6）、舌歪：舌體不正，伸舌時偏斜於一側稱為舌歪。多因鳳邪中絡或風痰陰絡所致。病在左偏向右；病在右偏象左，多為中風或中風先兆。

7）、縮舌：舌體捲縮不能伸出口外，稱縮舌。無論因虛因實，皆屬危重證候。舌淡濕潤而縮，多為塞凝筋脈；舌質紅乾縮短，為熱病傷津；舌胖而縮短，為痰濕內阻。

8）、舌顫：舌體在運動或不適動時不自主的戰抖，稱舌顫。久病舌顫，為氣血而虛，或肝風內動；舌絳紅而顫，多為熱極生風或肝風內動。

望舌是診斷疾病很重要的一個方面，通過望舌可以判斷很多疾病，但它最主要的是判斷病症的性質，這是望舌的獨到之處。別小瞧望舌這種簡單的方法，在對待難症的判斷上，有時確起到不可估量的作用。

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