黃煌:四味健步湯治療糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓

四味健步湯化裁於經方,主要用來治療下肢疼痛為特徵的瘀血性疾病,其作用部位以血管為主。許多糖尿病的併發症,如糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓形成等經常有應用的機會。

黃煌:四味健步湯治療糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓

下肢靜脈血栓

毛某,男,51歲。2004年11月底因左腿腫痛確診為左下肢靜脈血栓,血栓長度20cm,曾在當地住院治療。醫生欲手術去栓,患者畏懼手術,但用靜脈抗栓治療無效。希望服用中藥試試。

2005年5月21日開始服用如下湯方:桂枝10g,肉桂5g,茯苓15g,桃仁12g,丹皮10g,赤芍15g,白芍15g,懷牛膝30g,丹參12g,石斛20g,紅花10g。服用兩月,複查B超下肢靜脈血栓已消失。

靜脈血栓絕大多部分發生在下肢,而且多為左下肢,患肢腫脹、增粗、疼痛,發病迅速。其併發症肺梗死的發病率和死亡率高,據說,美國每年約有5~20萬人死於肺梗死。靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態是下肢靜脈血栓形成的三大要素。長期臥床、外科手術後、腎病、靜脈插管、心肌梗死、惡性腫瘤、吸菸、口服避孕藥、粗暴按摩、肥胖、高齡等均可成為誘發因素。本病的治療,現代醫學主要採取抬高患肢,自患肢靜脈滴注低分子右旋糖酐、復方丹參及小劑量溶栓劑,上述治療持續3天後症狀仍不緩解並加重者,可考慮行介入治療。中藥治療一般也使用活血化瘀藥。

從中醫的角度看,患者的瘀血不僅是指下肢血管的血栓,而有其特有的診斷著眼點。

首先,患者是一位體格壯實的中年男子,面色暗紅,腹部肌肉比較緊張;

第二,左下肢腫脹疼痛,活動時疼痛加劇;

第三,既往有痔瘡,近日頻發。痔瘡也是瘀血在下的指征。以上三條,符合瘀血在下的判斷。

本案使用的配方由經方桂枝茯苓丸和經驗方四味健步湯組成。桂枝茯苓丸是經典的活血化瘀方,有關論述可參見前案。

我重點說說本人的經驗方四味健步湯。

該方由芍藥、懷牛膝、丹參、石斛組成。主要用來治療下肢疼痛為特徵的瘀血性疾病,其作用部位以血管為主。許多糖尿病的併發症,如糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓形成等經常有應用的機會。

本方中的這些藥物,大多是古代用於治療腰腿痛或步履乏力的藥物。

芍藥是經方芍藥甘草湯的主要藥物,《傷寒論》用芍藥甘草湯來治療「腳攣急」,說藥後「其腳即伸」。有趣的是,《朱氏集驗方》將此方治療不能走路,改方名為「去杖湯」。《神農本草經》也說芍藥「除血痹」,血痹都有疼痛。

懷牛膝,《神農本草經》說得更清楚,說「主寒濕痿痹,四肢拘攣,膝痛不可屈伸」,唐宋方中多用來治療腰膝酸軟。

還有石斛,古代多用來治療腳弱腰痛的病證。比如《外台秘要》記載的生石斛酒,用生石斛三斤,牛膝一斤,杜仲八兩,丹參八兩,生地黃三升,泡酒,用於治療風痹腳弱,腰胯疼冷;《辨證錄》有一方,名石斛玄參湯,用石斛一兩,玄參二錢,水煎服,治療胃火上沖,心中煩悶,怔忡驚悸,久則成痿,兩足無力,不能步履。

現在看來,這些腳弱腰痛的病證,大多是糖尿病引起的,也有的是靜脈血栓之類的疾病。經過一段時間臨床驗證,發現此方效果很好,主要表現為下肢疼痛、麻木、抽筋、浮腫等症狀的緩解,有些患者居高不下的血壓也能有所下降,有些患者多年困擾的便秘也能解決。

黃煌:四味健步湯治療糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓

方中的芍藥,有赤白兩種芍藥。習慣認為,白芍以養血柔肝為主,用於肌肉痙攣性疾病為主;赤芍以活血化瘀為主,用於舌質暗紫,或血液黏稠者較多。我臨床往往赤芍、白芍一起用,用量根據病情調整。如果疼痛劇烈者或大便乾結者,芍藥的總量可以達到120g。牛膝,有川牛膝、懷牛膝兩種飲片,根據習慣,懷牛膝具有補益肝腎的功效,所以,對於腰痛腳弱者,用懷牛膝比較好,量可以用至100g。

這個患者的效果還是比較好的。後來隨訪,在服用中藥三月後,血栓已消,局部遺留血栓囊殼,有腫脹感,痔瘡未發,余無不適。目前已經停藥。

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