一個32歲的男性患者，咳嗽，痰多而稀白，伴雙腿膝蓋以下涼，已經有十多天。我一看患者的症狀特徵，心裡就開始猜想，這有點像是心肺陽氣不足啊。因為心肺陽氣不足，上焦津液不化，所以患者咳嗽痰多而稀白，腿涼也是陽氣不足的表現。
我還在思索之中，能不能用張錫純的理飲湯呢（理飲湯由白朮、乾薑、桂枝、炙甘草、茯苓、白芍、橘紅、厚朴組成）？老師已經診畢開始處方了：
腸六味，柴胡10克，黃芩12克，半夏20克，桔梗15克，枳殼15克，木香20克，鳳凰衣20克，木蝴蝶15克，炙桑白皮15克，雞屎藤30克，丹參30克，石菖蒲10克，桂枝8克，炙甘草10克。
王彩玲在旁邊認真看了好一會方子。問老師：「這個病人雙側膝蓋以下涼，能不能用點溫陽補腎的藥物？比如附子、巴戢天什麼的？」
老師說：「 不能一看到病人腳涼就用溫陽藥。臨床上很多膝蓋以下發涼都是因為小腸不通，心與小腸的表裡循環受阻，心陽不能下達引起的。這種情況用通小腸的方法就能解決問題。患者並不存在腎虛的情況，就不能濫用補腎藥，否則，補藥粘膩，會導致腸道更加不通，病情反而會加重。」
看來這個病人不是想像中的那麼簡單，趁著王彩玲提問的時候，我過去把患者的脈，雙關脈鬱，按之滑而有力，右側寸關脈上越，左側寸脈浮取不得。再看舌頭，舌質發紅，舌苔偏少，舌根苔偏厚濁。原來，這個患者是小腸不通兼有中焦鬱滯。小腸不通，心陽就不能宣達而鬱在中焦化熱，所以患者雙關脈顯得滑而有力，舌質發紅。中焦鬱則肺氣不降，加之心陽不宣無以溫化肺濁，所以患者咳嗽痰白而多。
方中柴胡、黃芩加桔梗、枳殼、木香，運化中焦。腸六味加重雞屎藤用量通小腸氣。半夏、炙桑白皮降肺胃之氣。鳳凰衣、木蝴蝶斂肺止咳。丹參、石菖蒲通心脈。桂枝、炙甘草溫宣陽氣。
看到這裡，我不禁想起以前老師治療一個「胃部以下至小腿怕冷2年」的患者。患者到處求醫，吃了很多溫陽藥物都沒有什麼效果。老師辨證為「小腸不通，心陽不能下達」。予小柴胡湯加腸六味，患者吃了6副藥後就完全好了。還有一個60多歲的婆婆，雙腿無力，老師以通腸為主治療，患者吃了藥以後，雙腿就明顯有勁多了。
看來「心與小腸相表裡」這個理論，很值得引起我們重視啊。那麼「心與小腸相表裡」到底有什麼臨床意義呢？心屬火，總司人體陽氣。所以「 心與小腸相表裡」含有一個容易被忽視的重要信息。那就是陽氣入裡則歸於心，出表則歸於小腸。小腸一旦不通，陽氣不能外出，再旺也只能鬱在里分化熱。所以，陽鬱重的人，火在於心，會顯得煩躁難眠，舌紅少苔。同時，由於陽氣不能外達，又會顯得肢涼怕冷。脈象就會顯得沉而有力。由此可知陽氣表里通達的重要性，所以俗語「 表解一身輕，里通渾身勁 」也就是這個道理。
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