我外甥女小時候有哮喘病史,每當哮喘發作(常常在深夜),我姐便急急忙忙帶她到兒科急診看病。
回想起當時的場景,我姐常感嘆那是一種折磨,外甥女常常自嘲:「記憶中陰冷的長廊盡頭,只剩下她一人蜷縮在椅子上,內心膽戰心驚的,唯一驚喜的就是聽到媽媽檢藥回來的腳步聲。」
不過,這都是二十世紀九十年代的事了。而今,作為小姨的我已成為一名小兒科醫生,也時常在急診科為孩子們看病,正因為有了外甥女的這些經歷,常讓我感同身受地去體會家長看病時的狀態。
「緊張、焦慮、困惑」——相信這都是家長們當時最容易滋生的情感,其實這些都是一些正常的狀態,但回想起所面對的形形色色的急診病患,發現其實有部分孩子其實沒必要急診就診,純屬是家屬的「護子心切」而已。
不分情況趕到醫院去,這不但對孩子病情恢復沒有幫助,還可能給孩子留下不好的記憶。
在此,我將對小兒科的一些常見急診「症狀」稍作總結,家長辨識後可了解哪些才是真正需要急診就診的情況。
小兒發熱
相信有不少人有因孩子「發熱」到急診就診的經歷。
當體溫持續大於37.5℃以上時,我們考慮孩子是發熱了。孩子發燒,父母當然會緊張,有時也難免會慌了神,不分清楚狀態,趕緊往醫院送;但是否孩子發熱就一定得送醫院看急診呢?
針對孩子發熱的常見情況,大致總結如下:
孩子發熱,一種情況可能是一過性發熱,這是可以居家觀察的。
如有些家屬半夜醒來摸到孩子低熱(體溫小於38℃以下),可能會出於安全及保險起見,急忙送往醫院。
針對這種情況,建議多測量幾次體溫,因為在入睡狀態,尤其有蓋衣被的情況下,體溫可能會比正常增高一些,倘若體溫沒有繼續上升,就可以繼續觀察,沒必要將孩子弄醒送往醫院。
要知道,疾病狀態,「休息」就是一種「良藥」,休息不好,反而可能出現受涼病情加重等情況。另一種情況可能是持續性發熱,這種情況建議到醫院就診(但不一定是急診就診)。
但家屬可能會很疑惑:我哪知道是哪種情況?確實不是乍眼就能判斷出來的。
訣竅:
請您帶孩子急診就診前先確認以下幾種情況:
● 孩子是否真的發熱了,若是的話,體溫是多少?
● 假如體溫大於38.5℃,家裡是否有退熱藥?家裡沒有或家裡有,但不知如何正確服用者,請到醫院就診。反之,請您先使用退熱藥退熱:如布洛芬混懸液,對乙醯氨基酚等。
● 假如孩子熱退後精神狀態仍差,反應不好,或伴隨有頭痛、嘔吐、腹痛、呼吸困難等不適,請即刻就診。
● 假如孩子熱退後精神轉好,一般狀態可,如無咳喘,無腹痛、嘔吐,無抽搐等,可以繼續居家觀察,建議期間清淡飲食,多飲水,加強休息。
● 若孩子持續發熱大於48小時,甚至72小時以上,請到醫院就診,建議儘量白天門診,可以完善部分檢查。
小兒嘔吐、腹瀉
當孩子出現嘔吐、腹瀉不適,家屬也容易出現措手不及:一方面是孩子可能短時間內無法進食或服藥(容易刺激反覆嘔吐),另一方面是精神狀態看上去有「萎靡不振」的表現。
倘若孩子出現上述情況,建議家屬首先回顧孩子起病前飲食情況,如有無外出就餐或孩子不注意衛生導致的不潔飲食史;注意有無親密接觸類似症狀的病患者;注意有無外出遊玩受涼史……
以上均是容易導致孩子出現上述症狀的常見病因。
另外,請留意患兒嘔吐、腹瀉後狀態:如每當嘔吐、腹瀉後患兒的感覺是舒適了還是加重了?
倘若舒適了,可以簡單理解為可能是某些不潔物體從體內排出的表現,排出了或排完了,人體自然就覺得舒服了,這是病情在逐步好轉的表現,這時可以少量喂服淡鹽水觀察不適症狀是否可以逐步緩解。
可以緩解者,慢慢地喂服少量稀粥水以顧護腸胃。假如患兒一般情況在逐步好轉,可以居家觀察,但需注意清淡飲食。
在此不得不提某些家長由於愛子心切造成的誤解:他們擔心孩子一兩天進食少,會不會造成營養不足,因此,在孩子症狀稍有緩解或胃鈉稍有所改善,就恨不得立即大補特補。這是大錯特錯的!
千萬記住孩子「脾胃本虛」的特點:「虛則不受補」!違背這一規律,則是喂養不當,會弄巧成拙的!
倘若孩子嘔吐、腹瀉後,患兒的不適感仍在加重,需要注意觀察患兒腹痛的程度、部位、持續時間,嘔吐的胃內容物,有無伴隨發熱、頭痛、脫水等表現,有大便標本者,儘量留取標本(1小時內),並將患兒送往醫院就診,可能需要完善部分檢查並補液留院治療。
小兒抽搐
小兒抽搐屬兒科常見危急重症,一旦發現患兒出現神志不清,或雙目上視,或四肢抽搐等表現,建議送往醫院急診就診。
送診過程倘若患兒仍處於抽搐狀態,建議家屬保持冷靜,注意不要讓太多人圍在孩子身邊,儘量保證孩子呼吸到新鮮空氣。
處理方面:可予按壓人中、湧泉、百會等穴位,有條件者可放置牙墊在孩子上下牙間以防止舌根後墜。
不建議家屬將自己的手指或使用瓦器類的器具塞進孩子口腔,因為可能會有不堪設想的後果。
就診過程儘量配合醫生完善相關檢查(尤其是第一次出現驚厥者)。通常,大部分的小兒抽搐屬於良性驚厥,家屬無需太擔心,但亦有部分驚厥可能預後不良,或者是腦炎、或者是癲癇等等,需要完善檢查方能確診,以防漏診,家屬亦不可掉以輕心。
中毒
各種食物、藥物中毒或異物吸入等情況在兒科急診中亦很常見。
倘若發現患兒有某種物品進食過量或誤食等情況,均建議及時送往醫院急診,同時,在可能的情況下,家屬應儘量將誤食的物品或藥物說明書一同帶到醫院,如老鼠藥等。
必要時,醫生會予以洗胃等處理,並留院觀察以了解物品代謝過程中身體的變化情況。
建議:
● 家屬平時注意藥物的存放,藥品應放置在加重較高或隱秘性好的位置,以防孩子自行夠著,藥物服用完畢應隨手放好或鎖好。
● 家中有老者或由老人看管孩子的,務必對老者加強宣教及指導,協助藥物的保管;
● 某些滅蟲劑或小區鼠藥的投放應注意避免讓孩子接觸到,以防誤食;
● 不明成分的或隔夜的食物不應喂服孩子,如沖好的奶製品建議立即喂服,剩餘者超過2小時應丟棄,不建議反覆加熱後繼續喂服;
● 熬好的菜粥建議當餐喂服,不建議隔餐繼續食用;
● 沒有煮熟的食物儘量不要食用,如木薯等不可給孩子生吃等。
總而言之,孩子的食材儘量保證新鮮、煮熟、無毒,藥物不可隨意放置。另外,需要根據孩子不同的年齡段選擇合適的玩具,小嬰兒不應玩耍帶小零件的玩具,以防孩子出現異物吞食,後果將不堪設想。
本文所闡述的只是幾種最常見或最需要急診就診的病症,當然還有其他的病症同樣需要關注,但邊幅有限,無法一一列舉。
孩子患病的臨床表現可能形形色色,在家長眼中,每一個症狀一旦發生在自己孩子身上,可能都是最嚴重、最急迫、最需要緊急處理的,這一切一切的想法其實都不為過。
作為急診醫師,亦會接納及處理每一位就診的病孩,不過很希望通過加強常識的宣教,能指導家屬居家碰上孩子緊急情況時,可以更加冷靜的做出合理的判斷及決策,以保證孩子獲得最有價值的診療,而不是手忙腳亂,弄巧成拙。
孩子的健康需要家長及醫護人員的共同呵護,只要我們齊心協力,孩子的明天會更好。
作者:鄭燕霞,廣東省中醫院主治醫師。版權聲明:未經授權不得轉載,需轉載請聯繫【媽咪知道】,聯繫郵箱:info@easyhin.com
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