2018-06-25
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兒童意外傷害的第一時間處理(多達十二種意外傷害！)
作者 | 兒科醫師孔令凱
來源 | 兒科醫師專業資料庫
每個有孩子的家長都想成為守護天使，保護孩子不受一點點傷害。但是，作為一個個精力旺盛、好奇心超強、又沒有危險意識的寶寶，在這個「危險」的世界裡，很難不受一點傷害。墜床、磕破皮、異物梗住呼吸道、擦傷、燙燒傷、溺水等等意外傷害一關關的等著寶寶去闖。如何避免這些危險？萬一出現了意外傷害如何處理？請往下看。
本文是醫生版本，會提及一些自己的思考和各國處理方式的差異，當然家長們也能看。明天、後天會分兩期發布家長版本，更加簡潔、明了。
目錄
一、意外傷害的危害有多大？
二、腦撞傷（墜床、跌倒）
三、溺水
四、異物梗住呼吸道
五、燙燒傷
六、誤服藥物、毒物
七、擦傷、切割傷
八、腳踝扭傷
九、骨折
十、動物咬傷
十一、鼻出血
十二、學步安全（學步車、樓梯門）
十三、出行安全（安全座椅、車內中暑、電梯安全）
一、意外傷害的危害有多大？
首先，為了增加大家的重視，給大家看下意外傷害的數據。世界衛生組織報告，意外傷害是世界各國0 歲~14歲兒童死亡的首位原因，每年有90萬左右兒童因此死亡，占兒童死亡率的20%以上，同時也是兒童致殘的主要原因，每一名死亡兒童，就會伴有數千名兒童的殘疾。
美國有具體數據，19歲以下，因為意外傷害，需要去醫院治療的數量為830萬，即10個兒童就有1個因為意外傷害去醫院，導致死亡數量是7645人。國內關於每年兒童意外傷害死亡的人數是7萬-20萬，意外傷害數量不明確，如果按照美國的比例算的話，我國0-18歲人口為2.5億左右，所以我國每年會有2500萬左右兒童因為意外傷害就診。
如果覺得上面數據還不嚴重的話，還有一個數據，就北京市而言，平均每天有139名孩子受到意外傷害！
二、腦撞傷（墜床、跌倒）
如果一個孩子沒有墜床或者跌倒的記錄，那出門都不好意思對小夥伴說自己也有過童年。嬰兒時期會墜床，幼兒時期會跌倒，只要沒有摔傷，沒有腦震蕩，沒有顱內出血，哪裡摔倒，就在哪裡哭會就得了。
如果孩子墜床、跌倒、高處墜落，怎麼辦呢？建議就地觀察5分鐘。這期間不要移動孩子，不要搖晃孩子，只要觀察孩子是否有意識改變，是否有流血、骨折。
一般如果孩子沒有損傷，那麼剛開始可能會因為害怕、疼痛、撒嬌等哭一會，但孩子意識是清晰的，之後孩子就和以往一樣，該吃吃，該玩玩。這時就不用太擔心了，可以不去醫院，在家正常護理即可。但因為有些顱內出血出現的時間較慢，所以還是應該觀察孩子48小時內的精神狀態是否正常，如果出現異常，比如孩子出現萎靡，激惹，說頭痛，走路不穩，口齒不清等情況，需要立即去醫院。
如果孩子有發一會兒呆，可能伴有噁心、口齒不清、頭痛等表現，提示出現了短暫的腦震蕩，即使幾分鐘後就恢復正常，也建議去醫院檢查。
如果孩子頭部撞傷後出現意識反常，例如目光獃滯、呼叫不醒、全身鬆軟，提示孩子有腦部損傷較重，需要立即撥打120。家長的急救措施包括：評估孩子意識和呼吸，如果你發現孩子呼叫不應，沒有呼吸的時候，立即給孩子進行基礎生命支持，核心也就是心肺復甦。按照30：2的胸外心臟按壓：人工呼吸比例對孩子進行搶救，直到孩子恢復呼吸、心跳。關於怎麼進行心肺復甦，大家可以在網上搜索基礎生命支持教程（2015版是最新的），裡面有詳細講如何對孩子進行心肺復甦，建議家長們都要學會。
如果發現孩子有頭部流血的話，要立即對孩子進行按壓止血，按壓住出血點就行，需要5-10分鐘。如果孩子頭部或者脖子摔在硬物上，有流血或孩子不能轉頭，考慮有頸椎損傷，除非影響心肺復甦，不要移動、搖晃孩子，避免加重頸椎損傷，可以等醫務人員到場後處理。
三、溺水
溺水是嬰兒期常見的意外傷害，可能導致孩子窒息，嚴重會導致孩子死亡。最常見的溺水發生在家裡，而不是大家認為的河裡、海里。在危險的地方，家長仔細看護孩子，反而更加安全。
為什麼家裡更容易溺水，尤其是洗澡時？因為給嬰兒洗澡時，小嬰兒活動能力差，面部浸入水後，沒人幫助的情況下，不能很好的避開。而5cm深的水，面部浸入2分鐘就能導致窒息，10分鐘大腦就會有不可逆損傷，導致後遺症、腦死亡。家長覺得孩子坐在澡盆里很安穩，水又這 麼淺，能有什麼危險？出去接個快遞、接個電話，立即回來，這麼短的時間能出什麼事？可就是這麼短短的一瞬間，就這麼一點疏忽，真的會造成終生遺憾！所以家長們給寶寶洗澡的時候，一定一時都不要離開孩子，去他的電話，去他的快遞！
如果真的不幸看到孩子有溺水，你該怎麼辦呢？像下面的圖片一樣，倒掛控水嗎？當然是不行的，這種做法除了損傷孩子外，一點好處都沒有。孩子溺水窒息時，剛開始的時候因為身體的自身保護作用，水不會進入肺內，多進入胃裡面了，這是你控水最多能把胃內容物控出來，這對恢復孩子呼吸、心跳沒有幫助。如果溺水時間長，水會進入肺內，長期缺氧會導致肺水腫，但這是你控水，也控不出肺里的水，還是一點幫助都沒有，所以，千萬不要進行下面的做法啦。
那遇到這種情況該怎麼辦呢？如果你發現孩子呼叫不應，沒有呼吸的時候，立即給孩子進行基礎生命支持，就是上面墜床裡面講解的。如果您學會了心肺復甦，能熟練掌握救治技巧，那麼為了更好的搶救孩子，建議先進行5次人工呼吸，之後再進行心肺復甦。
如果孩子有意識，有呼吸心跳，可以讓孩子側躺著，便於孩子嘔吐時，胃內容物的清除，及時撥打急救電話，等待救援人員的到來。
四、異物梗住呼吸道
如下圖所示，孩子有時會將本該進入食管的食物（爆米花等），誤吸到氣管內；或者將其他異物（例如小玻璃珠）吸入氣管內。食物在氣管內堵著，孩子就不能呼吸，時間久了，會導致窒息，危及生命。
孩子被異物梗住呼吸道後，孩子會出現咳嗽、吞咽困難表現；如果異物太大，完全堵死氣道後，孩子就不能咳嗽了，多會表現出典型的動作：雙手卡住自己的脖子，想咳嗽但是咳不出來，如下圖所示。如果家長發現孩子有這種表現，需要立即搶救，千萬不能耽擱。
如果孩子還能咳嗽，家長要鼓勵孩子咳嗽，通過咳嗽的力量將異物咳出來；如果孩子不能咳嗽了，需要家長幫忙了，這時我們推薦使用海姆立克急救法。具體方法為：
對於1歲以上的兒童，家長跪蹲在孩子的身後，雙手環抱孩子，一手握拳，虎口貼在孩子劍突下，肚臍之上的腹部中央位置，另外一手握住該手手腕，然後突然用力收緊雙臂，使握拳的虎口向患者腹部內上方猛烈回收。該方法使用膈肌上升的力量擠壓肺及支氣管，從而將異物從氣管內衝出。如果異物沒有衝出，家長要立即放鬆手臂，然後重複該動作，直到異物被排出。
對於1歲內的嬰兒，因為孩子還不能站立的很穩，孩子又特別矮小，使用上面的方法就不適合了，我們採用下圖所示的手法。先在孩子後背肩胛骨之間用力向下衝擊性的拍5下，如果異物沒有衝出，將孩子翻過來，在心臟按壓的位置（雙乳連線之間的胸骨中央部位）按壓5次，每秒1次，按壓深度為4cm（這需要家長用力）。如果異物沒有衝出，反覆以上步驟，以上兩個動作可最多重複5次。
以上操作時，一定要保證抱好孩子，千萬別在救治的時再摔著孩子，如果一個人不行，就再找一個人幫忙護著孩子。另外，要保證孩子的頭低腳高位置，方便異物衝出。
出現異物梗阻氣道很危險，那預防就很關鍵，大家做好以下幾點就很重要：
盡量不要在吃飯是看視頻，尤其是特別搞笑、驚嚇的。
不要給4歲內的孩子吃果凍、爆米花、整粒花生米。
給孩子吃帶核的水果時，把果核取出。
一般來說1/4個葡萄大小的食物，孩子吞食起來問題不大，但孩子吃東西時，尤其是顆粒狀、硬物的時候，家長應該在旁邊看著。
不要讓孩子在跑、跳、玩耍的時候吃東西。
五、燙燒傷
燙傷、燒傷在嬰幼兒中也比較常見，並且後果可能非常嚴重，家長們一定要做好預防工作。不是只有明火才能導致孩子損傷，像裝有茶水的杯子，家裡開了好久的燈，廣場上的地燈，熱的洗澡水，長時間使用的熱水袋、暖寶寶等都可能造成孩子燙傷。另外還有一個更加隱蔽的，就是有時家長會用微波爐給孩子熱奶，這種加熱方法會導致奶受熱不均，有部分奶是溫的，但有部分非常熱。這樣就可能導致孩子消化道燙傷，比起皮膚燙傷要嚴重而且難治的多，家長們一定要注意哦！
首先咱們先看下燙燒傷的分度，如下圖所示，分別是Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度。Ⅰ度僅為表皮損傷，表現為皮膚紅，有灼痛感，其中曬傷也屬於Ⅰ度損傷哦。Ⅱ度損傷及真皮，表現為皮膚上有水泡，疼痛更加明顯。Ⅲ度傷及皮膚全層甚至皮下的脂肪、肌肉，表面發白或發黑（碳化了），Ⅲ度是永久性組織損傷。
那孩子出現了燙燒傷後，怎麼辦呢？我們基於美國燒傷學會和國內資料，總結後，做以下推薦：
如果孩子是Ⅰ度燙燒傷；或者是Ⅱ度燙燒傷，10歲內的孩子燙燒傷面積小於體表面積的5%，大於10歲的孩子，燙燒傷面積小於體表面積的10%；或者是Ⅲ度燙燒傷，面積小於2%，並且沒有其他問題。需要採用沖、脫、泡、蓋、送的方法進行緊急處理。
註：孩子一個手掌的面積占體表面積的1.25%，按照1%計算即可。
沖、脫、泡：目的是降溫、止痛。使用冷水（自來水就行）對創面進行淋洗，不要使用冰塊，因為其會導致疼痛加重或低體溫甚至休克。淋洗的過程中將孩子燙燒傷部位的衣物、飾品最好能脫下，該剪的就剪，不要心疼啊。如果衣物實在是粘在皮膚上了，弄不下來就不用弄了。之後將患處泡在冷水中，直到沒有疼痛或者疼痛明顯減輕為止，沖泡時間上至少15分鐘（國內也有推薦沖泡至少30分鐘的）。
蓋、送：等孩子不那麼痛了，盡量使用乾淨的，不掉毛的紗布鬆鬆的蓋在傷處，防止污染，並儘快送到醫院診治。需要注意的是，千萬不要給傷處塗抹牙膏，醬油，蜂蜜，蛋清，鍋灰等任何物品，覆蓋上紗布送醫院就行啦。還有就是，傷處有水泡的時候，保持水泡的完整性對以後不留疤痕非常重要，不要把水泡刺破並把液體放出，切記！
如果孩子的燙燒傷程度或範圍超過上面的標準，建議立即送醫院或撥打120，儘快讓專業人員處理。家長的現場急救包括：將患兒撤離火源，除去燒傷處的衣物、首飾（如果黏在皮膚上了，不好弄的就不弄），評估孩子呼吸、心跳，必要時進行基礎生命支持，使用乾淨的紗布覆蓋。化學灼傷的需要立即沖洗，其他的就不建議將沖泡傷口了，因為大面積的燒燙傷沒入冷水會導致休克，這樣在家裡更難處理，可能導致孩子死亡，我們這時要保命第一。
六、誤服藥物、毒物
對於6歲以下的孩子來說，可能分不清楚藥品、毒物，比較容易誤食，導致藥物過量或者中毒。
如果多吃了藥片，孩子狀態挺好的，那可能問題不大，帶孩子到醫院，把藥品盒子或說明書也拿著。醫生根據孩子攝入藥品劑量決定是等孩子自己代謝掉藥物，或者進行處理。
但是如果誤服藥品過多或者吞下毒物（84消毒液，鹼液，農藥），您可能發現孩子呼吸有異味，或者流口水很多，或者噁心、嘔吐，更嚴重的導致孩子出現意識不清或譫妄、嗜睡，咽喉灼燒感，呼吸困難，抽搐等問題，那需要立即去醫院治療，並且家長需要做以下工作：
.從孩子嘴裡把殘留的毒物摳出來，如果是液體的，不容易摳，就別摳；
.把孩子誤食的藥品或者毒物的瓶子、說明書、殘留物收集起來，帶到醫院去；
.如果孩子衣服上、鞋上也浸上毒物了，把衣服、鞋子脫掉，避免從皮膚再次攝入毒物，如果皮膚上有灼傷，立即使用清水沖洗，需要15分鐘；
.不要給孩子催吐，因為如果是強酸或者強鹼性的毒物，催吐過程會再次損傷孩子的食道、咽喉，而這兩個地方的損傷非常難修復，不如就讓毒物待在胃裡。
注意：
與其亡羊補牢，不如提前預防，要點就是把家裡的藥品、消毒劑等，放到孩子拿不到的地方，鎖好！
另外，自己給孩子喂葯的時候，一定要看好劑型和用量，不要把1ml看成1mg，不要把5滴看成5ml，這樣可能會有10-1000倍的差距。
七、擦傷、切割傷
擦傷是孩子們非常常見的外傷，意思是機械摩擦導致的表皮剝脫損傷，而真皮沒有問題。擦傷面積大時，會有滲血，但不會很多。
切割傷的意思是傷及皮膚的真皮和真皮下的肌肉、脂肪等。真皮內有血管，所以會出血。切割傷損及真皮下的時候，可看到深紅色的肌肉和黃色的脂肪。較長的切割傷，皮膚是裂開的。
遇到擦傷或者切割傷時，如果有出血，那麼使用乾淨的紗布按壓出血處5-10分鐘止血，不要按壓1-2分鐘就掀開看看是否止血了，這樣時間太短是止不住血的。等血止住後，使用肥皂水清洗傷口5分鐘，將髒東西沖洗掉。沖洗乾淨後，使用抗生素軟膏塗抹保證傷口濕潤，並且用紗布覆蓋包裹，每天固定一個時間給孩子揭開紗布檢查傷口，如果沒有紅腫、滲出膿液，那就繼續治療，塗抗生素軟膏，紗布覆蓋。一般2-3天左右，傷口就癒合了，可以將紗布摘下了。
如果切割傷導致皮膚裂開，可以將皮膚對齊後，使用創可貼將切口固定在一起。
大家可能看到上面並沒有說使用酒精或者碘伏消毒，因為研究發現，使用酒精等消毒劑，不能起到預防感染的效果，還可能導致孩子傷口處疼痛。
還有就是有些家長認為晾著傷口能很快結疤，這樣好的快，其實這也是錯誤的。結痂不意味著傷口好了，而會阻礙傷口癒合的過程，並可能出現疤痕。
擦傷和小的切割傷在家就能處理，那什麼樣的需要去醫院呢？
擦傷或者切割傷在家處理後，出現傷口紅腫，膿性滲出，孩子發熱的；
切割傷太深，能看到肌肉和脂肪的，不管傷口大小都要去醫院；
切割傷位於手指，腕部等位置，非常容易損傷神經、韌帶，影響功能的，或者位於面部，結疤後影響美觀的；
切割傷長度大於1厘米，需要去醫院縫合或者粘住；
不規則的撕裂傷，在家自己沖洗不幹凈，會導致污物殘留在傷口內導致污染，還非常容易留下疤痕，需要去醫院。
如果真的形成了疤痕，怎麼能讓疤痕看著沒那麼明顯呢？
目前醫療技術能讓疤痕看著不那麼明顯，不能完全恢復成損傷之前的樣子。具體方法有使用矽膠膏/凝膠，這能軟化疤痕，將疤痕變平，顏色變淡。還可以稍用點力，用手指畫圈按摩疤痕處減輕疤痕。另外，皮膚損傷後，6個月內避免陽光照射傷口能減輕疤痕程度。
八、腳踝扭傷
扭傷是因為外力導致的韌帶拉伸、撕裂，導致受損部位的疼痛、腫脹、功能受限。因為孩子們的韌帶比生長中的骨骼和軟骨更結實，所以相比成人而言，扭傷較少。孩子扭傷中最常見的是腳踝扭傷。
腳踝損傷時，孩子的踝關節會向一個方向過度的扭轉，如下圖所示。如果孩子的腳一直處於這種狀態，不能恢復到正常位置；不能站立起來；一碰就非常痛；腫脹非常明顯，那麼就立即去醫院。
如果孩子的腳僅僅是輕微的腫脹，能回到正常位置，腳能向各個方向轉動，雖然痛、但是孩子還能站立，那麼提示扭傷不重，在扭傷後的2-3天內，可以通過以下方式處理：
休息(Rest)–讓腳踝休息，不要站立負重或行走了。
冰敷(Ice)–用薄毛巾包著冰袋冷敷腳踝，每2-3小時1次，每次15分鐘，扭傷後前48小時都要冰敷，或者不到48小時，但是腳踝腫脹已經明顯減輕了，也可以停止。冰敷可以減少組胺釋放，從而減少局部血流，能非常顯著的緩解腫脹和疼痛。
加壓(Compression)–使用彈性繃帶纏繞腳踝，稍微用些力量，才有減輕腫脹的效果。但要注意的是不能太近，否則會阻斷足部的血供，可以通過捏一下大腳趾，看是否回血正常以確定。這個如果不會的話，可以取醫院，請醫生幫忙加壓包紮。下面是加壓視頻。
抬高(Elevation)–保持足部抬高到心臟水平以上，可以躺著或者把腳搭在桌子上，這樣也能減少足部血流，減少腫脹。
以上這些操作的第一個字母合起來就是「RICE」，就是大米的意思，大家可以通過這個單詞進行記憶。在以上治療的同時，可以使用些鎮痛藥物，比如布洛芬。並且大家要注意的是，一旦不那麼疼或者腫了，建議儘快活動腳踝，這樣恢復的效果更好，就是在能接受到範圍內，向各個方向轉、扭腳踝，如下圖所示，每個動作10下，每天2次即可。
九、骨折
因為孩子的骨骼柔韌，其上覆蓋的組織厚，所以孩子的骨折多不是完全骨折，而是青枝骨折，就像樹枝折了一樣，表現就是折而不斷。
出現青枝骨折後，骨骼變形不明顯，所以家長們多不能明確是否有骨折，可以通過以下辨別下：受傷處表面會腫脹；你觸摸時，孩子會痛；之前孩子有受傷病史，例如摔倒、棍棒傷等。如果滿足了以上要點，就按照骨折處理。
孩子出現骨折時，又痛又怕，家長們要保持鎮靜，以安孩子心。先不要讓孩子亂動，以免骨折部位移位。之後可以用冰敷的方法給孩子止痛。如果您學習過怎麼使用夾板的話，可以給孩子使用夾板固定，沒有夾板的話，那就用一本雜誌固定也行，例如下圖所示。如果沒有學過的話，就保持孩子骨折部位放到一個支撐物上，別讓骨折部位受力、移動，等救護車來就行了。
註釋：以上是簡單的夾板法，如果家裡有夾板的話，使用的時候，夾板的長度應該超過受傷部位上下關節，這樣能更好的固定受傷部位。
注意，如果骨折是完全骨折，並且骨頭已經刺出皮膚外，那千萬不要自己把骨頭按回去。可行的操作有按壓傷口處止血，用冰敷傷口周圍減輕疼痛，用乾淨紗布覆蓋傷口處，等著急救人員到場。
十、動物咬傷
我國兒童中，最常見的動物咬傷是狗，其次是貓。動物咬傷後，除了局部軟組織、肌肉損傷外，更讓人恐懼的是怕感染狂犬病，下面咱們講下。
首先給大家講講狂犬病的基礎：
狂犬病一旦感染，如果出現臨床癥狀，死亡率幾乎100%；但如果被咬後，及時規範處理，這個病就能完全預防。
狂犬病由哺乳動物中的肉食目動物和蝙蝠類傳播，禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇等不傳播，嚙齒類（就是各種鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）極少感染狂犬病，美國CDC目前也未發現此類動物導致人狂犬病的證據，但如果被這些動物咬傷後，是否進行狂犬病曝露後預防，需要當地公共衛生機構評估。被狂犬咬的豬、馬，也會感染狂犬病，人被這些動物咬後，也會感染。我國2016年《狂犬病預防控制技術指南》中指出，主要導致狂犬病的動物是狗，約佔90%左右；其次為貓，佔5%左右，其他致傷動物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等。最後說下，人與人之間理論上是可以通過咬傷傳播狂犬病的，但報道罕見。
患有狂犬病的動物咬人後，狂犬病毒經唾液傳給病人，抓傷處也可能因為動物爪子上沾有唾液導致傳染。狂犬病動物的尿、便不會導致感染。提醒一下啊，健康動物沒有傳染性，不要鑽牛角尖哦。
動物被狂犬病毒感染後，先處於潛伏期（數天-數月），這時是不發病的，病毒在肌肉處複製後，進入神經系統及其支配的器官組織。在潛伏期，病毒主要存在於外周肌肉或神經細胞中，在唾液中的很少，所以即使咬傷，也基本不會傳染別人。等到發病期，表現出臨床癥狀時，唾液中的狂犬病病毒就非常多了，動物一旦發病，在1-7天內死亡。
下面講些動物咬傷後的處理（因為後果嚴重，所以從重從嚴處理）：
如果孩子僅僅是被動物舔，沒有破皮，屬於Ⅰ級暴露，不會傳染狂犬病，無需擔心，給孩子清洗下就行了。但是如果已經破皮或者流血了，那就需要注意了。
如果孩子被動物輕咬，有輕微的抓傷或擦傷，但沒有出血，屬於Ⅱ級暴露，家長在家可使用肥皂水（因為狂犬病毒在肥皂水中可以滅活）與有壓力的流動清水（自來水）交替沖洗，至少15分鐘；然後再用生理鹽水（沒有就用清水）沖乾淨，使用碘伏消毒，紗布搭在傷口上（不要用力按壓或綁住）送醫院，注射狂犬病疫苗（WHO推薦，Ⅱ級暴露，如果狗貓看起來非常健康，並且該地區狂犬病發病率非常低，狗貓已經在監控中，可以延遲注射疫苗）。
如果孩子傷口貫穿皮膚、有流血，或者已經破損的傷口被動物舔舐了，或者被蝙蝠咬了，那就屬於Ⅲ級暴露了，家長按照Ⅱ級暴露裡面的方法處理，之後送到醫院，立即注射狂犬疫苗（這個級別的，就不要等了）和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。
注意，如果是Ⅱ、Ⅲ級暴露，儘可能的把咬傷孩子的動物抓住，便於明確這種動物是否有狂犬病，避免再咬傷別的孩子。
再注意，除了上面咱們說的不會傳播狂犬病的動物外，其他所有的動物咬傷，都要評估是否有狂犬病風險，不要覺得自己家養的狗、貓就覺得一定沒事；不要覺得老鼠傳播狂犬病非常罕見而自行決定不注射疫苗；也不要覺得沒有發現兔傳狂犬病例就掉以輕心。WHO指南提示，鼠、兔咬傷後，一般不常規使用狂犬病疫苗，野生的咬了之後，需要請醫生幫忙判斷。
目前我國推薦的狂犬病疫苗接種方法有2種：
5針法：第0、3、7、14 和28 天各接種1 劑；
4針法：第0天接種2 劑（左右上臂三角肌各接種1 劑），第7天和第21天各接種1劑，也叫「2-1-1」程序。
有些家長可能會問，現在推薦的10日觀察法，說是可以減少疫苗注射的針數，是對的嗎？
10日觀察法的意思如下：
因為注射過狂犬疫苗的動物基本不會傳染狂犬病；潛伏期基本沒有傳染性；動物狂犬病發作後，10天內一定會死亡。所以，如果是家養的犬或貓（其他動物或者野生動物不行），並且已經注射過兩次狂犬病疫苗；被這樣的動物咬後，可以在邊注射疫苗，邊觀察動物或進行實驗室檢查，如果動物在10天後還沒有死亡，或者檢測出動物沒有感染狂犬病，就可以停止接下來的疫苗注射了，但10天內的疫苗還是要注射的。
大家要注意的是，不是所有的動物咬後都可以進行10日觀察法；更不是先觀察10天咬你的動物的情況，再決定是否注射疫苗，一定要先注射疫苗！
十一、鼻出血
天乾物燥的時候，孩子可能出現鼻出血。如果孩子一直身體健康，偶爾出點鼻血不用害怕，幫助孩子止住鼻血，別把鼻血咽下（刺激胃粘膜導致嘔吐）或者誤吸到肺里（導致窒息）就行了。
孩子流鼻血最常見的原因就是鼻中隔前下方的黎氏區（Little'sarea）血管出血，所以，給孩子捏住這個地方就可以止血了。具體方法就是下面的圖片所示，讓孩子坐穩或者站立，頭向前傾，家長給寶寶捏住鼻翼，持續5-10分鐘。注意，不要每隔1-2分鐘就把手放開看看是否止血了，這樣一會捏一會鬆開，止不住血。如果持續5-10分鐘止不住血的話，再捏一次，如果還不行，就需要去醫院了。
注意哦，千萬不要讓孩子仰頭，不要讓孩子舉對側胳膊，這些方法都沒用！
如果孩子在流鼻血的同時，還有皮膚瘀斑，皮膚蒼白等表現，那就需要立即去醫院，不要在家裡處理啦。
怎麼預防流鼻血呢？建議把室內濕度調到50-60%，這樣能潤化鼻腔，保護鼻粘膜；如果孩子鼻腔特別乾燥的話，可以在鼻中隔兩側塗些食用油或者凡士林；另外，避免孩子總是挖鼻孔，給孩子修剪指甲也有幫助。
十二、學步安全
咱們從孩子學習走路開始講出行安全。現在好些家長為了讓孩子早些學會走路，會使用學步車，看著孩子開著學步車，開心的向前走，感覺真是一個明智的選擇啊！可是，在這裡，我們要嚴肅的說，學步車不僅不會讓孩子提前走路，反而會延誤孩子走路的時間（已經證實了，至少會晚1.5個月），更嚴重的是，會導致孩子摔傷、從樓梯墜落、燙傷、中毒等等一系列損害。基於這個問題，各國的指南都不推薦使用學步車。
學步車活動時，最快可達到1秒1米左右的速度，孩子根本沒有剎車能力，這種情況下，碰撞傷、墜落樓梯就非常常見。另外，在學步車裡坐著也會因為固定不穩而摔倒、卡住，或者平衡力差導致翻車，造成損傷。孩子在沒有辨別危險的情況下，通過學步車可以進入廚房、浴室、放藥品的柜子處，也非常容易導致燒傷、窒息、藥物中毒。
還有就是，孩子使用學步車時，除了腳尖踮著，不利於學習走路外，還不能鍛煉孩子的核心肌肉，導致大運動發育遲緩，大家可以看下公眾號「大J小D」裡面的文章：學步車，不要被名字欺騙了！保護孩子，遠離學步車！
孩子的發育是水到渠成的，不要為了讓孩子走路早些而對孩子進行各種訓練，讓孩子運動發育最好的方法就是多趴、多坐，多爬，訓練好肌肉和大腦的協調後，自然的就會走了。
剛才說到孩子可能因為學步車導致從樓梯摔下的問題，不用學步車，剛學會走的孩子也可能會從樓梯上摔下，所以，家裡有樓梯的爸媽們要注意了，一定要給樓梯處加上護欄，就像下圖所示，加上後，孩子們就安全了。
十三、出行安全
下面咱們說說寶寶的出行安全，車禍導致的兒童損害非常嚴重，美國統計數據顯示，因車禍導致的死亡是兒童意外傷害死亡的首位。為了保證孩子的行車安全，除了家人做好安全駕駛外，更重要的是正確給孩子使用安全座椅和安全帶，坐在安全的位置，以下是建議：
小於13歲的孩子，不管體重和身高，後座永遠是最安全的，不要坐副駕駛座，因為安全氣囊沖開的力量太大，孩子承受不了，會直接損傷孩子頭顱；
不要將面向後方的安全座椅安置在副駕駛座上，因為副駕駛有安全氣囊，車禍時安全氣囊彈開，會擊中安全座椅後部，正好導致孩子頭部損傷。
如果大些的孩子只能坐到前面的話，那麼需要使用面向前方的帶有五點式安全帶的安全座椅，並且把副駕駛儘可能的向後調整，離安全氣囊越遠越好。
所有小於2歲，體重、身長都小於安全座椅上限的嬰幼兒，都應該使用面向後方的安全座椅（rear-facing carseat）。
2歲以上，或者雖然小於2歲，但體重、身長都大於面向後方安全座椅上限的兒童，應該使用配有五點式安全帶的，面向前方的安全座椅（forward-facingseat），直到體重、身高超過了安全座椅的上限。五點式安全帶如下圖中紅色圈內所示。
體重、身高超過了面向前方的安全座椅的上限後，孩子們應該使用兒童增高座椅（如下圖所示），這個時候孩子使用的是汽車的安全帶，為保證孩子的脖子不被安全帶繞住，使用這種增高座椅把孩子弄得高些，確保安全帶在孩子的肩部，並且有的增高座椅上有安全帶固定口，這個口和孩子的肩膀位置一致，更加確保安全帶位於孩子肩膀位置。這種座椅要用到孩子能獨自安全的使用汽車安全帶為止，這時孩子的身高應該達到145cm。
當孩子有足夠能力時，就可以獨自使用汽車安全帶了，這時孩子大多在8-12歲左右，身高大於145cm，直接坐到汽車座椅上，使用安全帶即可。記住，所有年齡小於13歲的孩子，都應該坐在後座上。
關於安全座椅的購買，美國兒科學會每年都會出一個可以購買的名單，大家可以參考下，網址是：https://www.healthychildren.org/carseatlist 。當然，除了購買質量過關的安全座椅外，正確安裝也非常重要，家長們按照說明書，認真安裝啊。
說完了安全座椅，還有一個特別注意事項，那就是千萬不要把孩子單獨留在車內，不論時間長短，不論冬天夏天。下面是一個美國相關視頻，裡面是一個寶寶在車內中暑（VehicularHeatstroke）的過程，裡面提過每10天就有一個孩子因為車內中暑而死亡，查了下相關資料，2016年，美國因為車內中暑死亡39人，2017年前3月已經有3個寶寶因此死亡。不是說這些父母不愛孩子，而真是疏忽導致。除此之外，孩子在車內也可能會磕傷、碰傷，甚至有可能被人從車內掠走。所以，為了孩子安全，一定要關車門，就帶孩子出來。
為了預防孩子睡著後，您忘記把孩子抱出，可以把您必須隨身攜帶的物品，比如包，手機放到後座，這樣下車時也能提個醒。另外，除了家長們要注意外，校車司機更要下車後檢查所有座位，是否所有孩子都下車了，這種孩子在校車中中暑死亡的例子也不少見。
說完汽車安全，再說說電梯安全吧，就今年，我國就有好幾起兒童電梯死亡事件。所以，家長們一定要注意電梯安全，如果孩子太小，需要家長抱著或者坐在推車裡，一定不要坐扶梯，不要覺得自己能抱住、護住寶寶，再說等下直梯不會耽誤太多時間；還有，如果您帶兩個或以上的孩子，也一定要坐直梯。乘坐直梯時，門開後，看到轎廂後再進入，不要踏空。另外，不要在電梯快關門時上，導致孩子被電梯門夾傷。
參考文獻：