（中央社／資料照）
聯合晚報報導，台大醫院加護病房醫護人員在替患者洗腎時，疑似因為洗腎機器接管標示不清，導致醫護人員接錯洗腎管線，將原本應接RO逆滲透水的孔洞，接到一般的自來水，波及6名加護病房重症患者，其中一人死亡。
台大醫院初步研判，該重症患者死亡原因應與透析機器接錯管線無太大關係，而與該病人原先的重症有關。不過，自家護理人員錯在先，醫院已向病人及家屬坦承疏失，醫院內部也開會檢討，加強管理，並懲處失職人員。
至於洗腎管線接錯有何影響，台灣腎臟醫學會理事長盧國城表示，自來水可能有被微量金屬、小細菌等污染的問題，可能引發急性感染。因此一般洗腎患者使用的水必須經過RO逆滲透處理，才能確保無菌。
不過，盧國城也坦言，洗腎機器附有透析膜、過濾系統等2道防護程序，若醫護人員及時發現、接回正確管路，影響應該不大。他指出，接錯管線的意外相當少見，因為一般洗腎院所的管路不會經常換來換去，他認為可能是加護病房緊急需要洗腎時，才會急忙接管線、發生意外。
盧國城說，一般來說24到48小時內發現接錯管線影響都不大，若是意外發生1、2天過後患者的身體才出狀況，應是本身慢性疾病所致。實際上，洗腎機接錯管線的意外在許多國家都曾發生過，國外有報告顯示，包括香港、越南、歐美國家都曾發生過。