由於泌尿系統的梗阻導致腎盂與腎盞擴張,其中瀦留尿液,統稱為腎積水。
因為腎內尿液積聚,壓力升高,使腎盂與腎盞擴大和腎實質萎縮。
如瀦留的尿液發生感染,則稱為感染性腎積水;當腎組織因感染而壞死失去功能,腎盂充滿膿液,稱為腎積膿或膿腎。
造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。
那麼,腎積水的臨床表現都有哪些呢?
一、腰痛:為持續性鈍痛或墜脹不適。
二、腰腹部腫塊 :起初始於肋緣下,逐漸向側腹部及腰部延伸,大者可越過中線為表面光滑的囊性腫塊,邊緣規則有波動感,壓痛不明顯。
三、血尿 :一般為鏡下血尿,並發感染結石或外傷後血尿加重。
四、少尿或無尿:若雙側腎臟、孤立腎或僅一側有功能的腎臟出現積水,同時伴腎功嚴重受損害的病人,則出現少尿或無尿。
五、少尿與多尿交替出現:見於一部分原發性腎積水的病人。可於1次大量排尿後腫塊驟然縮小,疼痛減輕,尿量減少時則腫塊迅速增大,疼痛加重。
六、高血壓:重度腎積水病人中約1/3出現高血壓,呈輕度或中度升高。可能由於擴張的腎盂腎盞壓迫小葉間動脈引起腎實質缺血所致。
七、自發性腎破裂:在無創傷情況下,因繼發感染致腎盂破潰,造成腎周圍血腫及尿外滲。表現為突發性腰腹疼痛,有廣泛性明顯壓痛伴肌肉緊張。
八、發熱:繼發感染時體溫升高。
九、消化道症狀可有腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、大量飲水後上述症狀加重。
十、雙側梗阻出現慢性腎功能不全、尿毒症。
腎積水的手術治療應早期進行。合理的應用整形手術,糾正腎盂輸尿管連接部異常,爭取腎功能的較大恢復。腎積水嚴重,腎功能破壞十分嚴重,而對側腎正常者,可作積水腎切除術。
手術的原則是梗阻較輕,腎盂腎盞擴張不嚴重時,作單純矯形手術;擴張明顯者,應切除病變的狹窄段及過度擴張的腎盂,再作吻合術;更嚴重者作腎切除術。
雙腎積水治療上要更慎重,要盡一切可能保留腎臟。一般有幾種情況:
1.一側腎積水嚴重
一側較輕:可先治療嚴重的一側。以免發生腎功能不全,手術成功後可為對側手術時增加安全性。較輕側要慎重判定手術適應證,必要時可嚴密觀察。
2.兩側腎積水嚴重
可分期治療,但仍以先處理較重側為好。
3.兩側腎積水輕
要仔細分析,確定手術適應證。