血壓忽高忽低，越量越高，原來是焦慮症
天津市泰達醫院 李青
上周，我們收治了一個患者，是一個朋友的長輩。朋友說他的這個長輩高血壓、心臟病很重，看了許多地方都看不好。
患者是個60多歲的阿姨，自述「心臟病」好幾年了，經常胸悶、憋氣，心前區不適，心慌氣短，出虛汗，頭暈腦脹。總之，「心臟病」一發作全身哪都不舒服，曾經許多醫院檢查，也沒有發現大問題。高血壓病史3年，平時口服硝苯地平緩釋片治療，大多數情況控制的還可以，130/80mmHg上下。但「心臟病」發作時血壓忽高忽低，波動非常大，而且血壓越量越高。這不，前兩天又發作了，血壓最高達190/100mmHg，口服2片心痛定，幾分鐘降不下來，又口服2片，過了幾分鐘還是降不下來，還口服2片。半個小時內共口服8片心痛定、10粒速效救心丸和8粒復方丹參片，血壓才勉強降到150mmHg。
普通高血壓患者口服2片心痛定，血壓都可能降的很低，短時間內口服8片心痛定，前所未聞，我估計會出現低血壓休克，甚至猝死。所以表示不相信，她的兒子證實她說的都是真的。
根據患者的描述：血壓忽高忽低，發作時心慌氣短，緊張出虛汗等，我們曾經懷疑她可能是一種繼發性高血壓——嗜鉻細胞瘤，但經過詳細檢查，排除了這個疾病。
結果詳細的檢查，發現她視網膜動脈硬化，雙側頸動脈硬化，但都不嚴重，沒有腎動脈硬化，腦CT也未見異常。冠脈CTA提示冠狀動脈粥樣硬化，但較輕，不需要支架治療。從這些檢查結果分析，她不應該有那麼嚴重的心臟症狀。
剛入院時我就發現，她的症狀特別多，但以前的檢查並沒有發現大問題。而且她嚴重失眠，家人也說她太操心，總擔心家人出現什麼不好的事情。當初我就懷疑她可能有焦慮症，等身體檢查做完後，我們給她做了漢密爾頓焦慮量表，評分為53分（>29分為嚴重焦慮）；抑鬱自評表，評分為75分（>53分可診斷為有抑鬱傾向，分值越高，抑鬱傾向越明顯）。
果不其然，她原來患是帶抑鬱情緒的焦慮症，忽高忽低的血壓，是焦慮發作的表現，或者說是焦慮性高血壓。
我給她換用絡活喜治療，重點使用第三代β受體阻斷劑阿爾馬爾，同時合用最新的抗焦慮藥坦度螺酮（希德）和抗抑鬱藥黛力新治療。用藥第二天，睡眠即明顯好轉，血壓、情緒穩定。遠期效果如果，還有待於觀察。
焦慮性高血壓，兼有焦慮症和高血壓兩者的表現。
焦慮症的表現：
1、焦慮症的精神症狀：嚴重的失眠，緊張，坐臥不寧；沒有事實根據、莫名其妙的提心弔膽和恐懼不安，總是擔心親近的人有不幸的事情發生。
2、焦慮症的軀體症狀：主要是植物神經系統紊亂的症狀，比如心慌，氣短，胸悶，憋氣，出冷汗，暈厥，噯氣，噁心，腹脹，便秘，陽痿，尿頻急等。有人說，這是患者用軀體症狀去表達心理問題。真正的軀體疾病也會出現上述症狀，有時候二者很難區別，需要進行必要的輔助檢查以確定或排除是否有軀體疾病的存在。不過，焦慮症軀體症狀總的特點是，症狀很豐富，但缺乏相應的解剖和生理基礎；主觀感覺很嚴重，但客觀指標和體徵卻很輕或陰性。
高血壓的特點：
1、血壓受情緒影響，「白大衣血壓」現象明顯，見到醫生，血壓明顯升高。
2、血壓越量越高，無論是自己測量還是醫生測量，只要知道血壓高，便緊張的越量越高。
3、血壓忽高忽低，波動很大。發作時往往伴有心慌、氣短、面色蒼白等表現，和嗜鉻細胞瘤——一種腎上腺疾病導致的繼發性高血壓非常相似，有時候被誤診，需要詳細的檢查、鑑別。
4、地平類、沙坦類、普利類、利尿劑等降壓藥降壓效果不明顯，尤其是發作時，這些降壓藥往往沒有任何效果。就像我介紹的患者，對普通高血壓而言已經中毒劑量的硝苯地平，對她卻絲毫沒有作用。但是，β受體阻斷劑卻有奇效。
焦慮性高血壓的治療，當然也是抗焦慮和抗高血壓聯合治療。
1、抗焦慮治療：傳統的安定類抗焦慮藥，抗焦慮效果較好，但有耐藥性和成癮性，所以較少使用。目前臨床上多使用抗抑鬱藥比如帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等治療焦慮症，療效肯定。現在一種新的抗焦慮藥坦度螺酮（希德）上市，抗焦慮效果好，而且沒有成癮性，可與以上的抑鬱藥聯合使用。
2、降壓藥：首選β受體阻斷劑，比如第二代的倍他樂克、康欣等，第三代的阿羅洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛等還兼有α受體的阻斷作用，當然更好。第一代的β受體阻斷劑心得安建議不要使用。
同時，可以聯合使用沙坦類或普利類或地平類的降壓藥。硝苯地平和硝苯地平緩釋片等第一、第二代的地平類降壓藥，因為有引起反射性的交感神經興奮等副作用，不建議使用。
焦慮症 高血壓 心血管病 心臟病