關於高血壓的治療藥物，藥名說起來有些生僻、拗口，咱們儘量說得簡單通俗些。
目前國內外比較公認的一線降壓藥物有五大類，包括利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑（β-B）。α受體阻斷劑已不作為一線用藥。β受體阻滯劑作為一線藥物在歐美有不同意見，但我國專家鑒於β 受體阻滯劑降壓療效確切，對心血管系統保護作用明確，建議β 阻滯劑仍應作為中國高血壓患者的一線降壓藥物。下面對五類藥物作簡略介紹，以後有時間可以分類詳解。寫英文縮寫是為了後面敘述的方便，否則名詞太長，也不容易記。強調一點，介紹只是為了普及降壓藥物的基本知識，用藥還是要在醫生指導下選擇和調整。
利尿劑：利尿劑是降壓治療的基礎用藥，主要有氫氯噻嗪（雙氫克尿塞），吲噠帕胺[壽比山，鈉催離(緩釋片）]，呋塞米（速尿）、螺內酯（安體舒通），阿米洛利等。利尿劑使用初期通過利尿減少血容量而降低血壓，長期應用還通過降低血管壁平滑肌內的鈉含量抑制小動脈收縮而起到降壓作用。小劑量應用安全性好，對多數高血壓有效，並且不容易產生耐藥性。可以單獨治療輕度高血壓，也可以和其他抗高血壓藥物合用治療中、重度高血壓。其中氫氯噻嗪最為常用。目前臨床所謂的「難治性高血壓」，一般是指3種藥物、其中包括利尿劑治療無效的高血壓。
利尿劑的主要副作用是可能引起電解質紊亂，如氫氯噻嗪、吲噠帕胺、呋塞米等引起的低血鈉、低血鉀，螺內酯、阿米洛利等引起的高血鉀。另外，利尿劑可以引起血尿酸、血糖、血脂增高等。因此，降壓治療中一般應用小劑量。還有一點也很重要，氫氯噻嗪、呋塞米一般不引起嚴重過敏反應，但由於其化學結構中有一部分與磺胺藥中的結構相似，可能存在交叉過敏反應，因此對磺胺藥有嚴重過敏反應的人不宜應用。另外，痛風的患者也是禁忌。
鈣通道阻滯劑（鈣拮抗劑，英文縮寫CCB）：是我國人群最常用的降壓藥物。主要有二氫吡啶類和非二氫吡啶類兩大類。
二氫吡啶類（藥名後綴地平：**地平）：如硝苯地平：有短效的硝苯地平片（商品名：心痛定，下同），緩釋劑型的硝苯地平緩釋片、尼福達（中效）），控釋劑型的硝苯地平控釋片（拜心同，長效）等；中效的尼群地平；長效的氨氯地平（絡活喜，安內真，壓氏達等）、左旋氨氯地平（施慧達，玄寧等）、非洛地平緩釋片（波依定，康寶得維等）、貝尼地平（可力洛，元治等）、拉西地平（司樂平，樂息平）等。
非二氫吡啶類：硫氮卓酮[地爾硫卓，合心爽，合貝爽（緩釋劑）]，維拉帕米（異搏定）。
鈣拮抗劑里最常用的是二氫吡啶類。其中短效藥物如硝苯地平片（心痛定）由於可以引起反射性心率增快和抑制心肌收縮力，對保護心功能不利，已不主張常規應用。而為達到24小時平穩降壓的目的，主張用長效藥物或緩釋、控釋劑型。鈣拮抗劑由於可以抑制心肌的收縮力會對心功能有所影響，但其中氨氯地平、非洛地平經過臨床研究對心衰患者的心功能沒有不良影響，可以應用。
鈣拮抗劑最常見的副作用是踝部、下肢水腫，與小劑量利尿劑合用可以減輕、避免這一副作用。
非二氫吡啶類藥物最需要注意的副作用是減慢心率，抑制心臟的傳導，並且抑制心肌的收縮力。對有心動過緩或心臟傳導阻滯、心功能不全的患者慎用或不用。另外，臨床發現地爾硫卓與某些抗抑鬱藥合用會延長心電圖QT間期，用藥時要注意監測。
血管緊張素轉換酶抑制劑（藥名後綴普利：**普利，英文縮寫：ACEI）：如卡托普利（開博通），依那普利（悅寧定），貝那普利（洛汀新），培哚普利（雅施達），雷米普利（瑞素坦），賴諾普利（捷賜瑞），福辛普利（蒙諾）、西拉普利等。其中卡托普利是短效藥，依那普利是中效藥，其他屬於長效藥。
我們體內有個神經內分泌調節系統叫做「腎素-血管緊張素-醛固酮系統」（RAAS），這個系統隨交感神經激活而激活，釋放各種活性物質，引起血壓升高（當然還有其他的影響）。
血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）這類藥物通過抑制上述這個系統中的血管緊張素轉換酶、從而減少血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ達到降壓目的。除了降壓以外，ACEI對於防治心肌肥厚、保護心功能、減少腎臟損害的蛋白尿等有一定療效。由於血管緊張素Ⅱ可以使胰島素釋放減少，胰島素抵抗增加，因此，可以阻斷血管緊張素作用的ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物被推薦為治療高血壓合併糖尿病患者的首選降壓藥物。
ACEI類藥物最常見的副作用是咳嗽，為刺激性乾咳。一部分人咳嗽較輕，經過一段時間內可以耐受，就可以繼續服用；如果咳嗽嚴重，感覺不能耐受，就只得換藥了。另外，這類藥物有儲鉀的作用，高血鉀的患者不宜應用；腎功能減退的病人應用時可能發生高血鉀，要注意監測。如果患者腎功能減退、血肌酐超過300μmol/L，或者有雙側腎動脈狹窄，則禁用此類藥物。患者用藥期間要注意檢查血肌酐，如用藥後血肌酐上升很快，也要改用其他藥物。還有一點很重要，動物實驗發現這類藥對胚胎髮育有影響，因此準備懷孕要孩子的高血壓育齡婦女要提前半年停用此類藥物，孕婦禁忌，哺乳期也不宜服用。
血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物與利尿劑合用可以使降壓作用相加而副作用減少，是降壓藥物比較好的組合。
(未完待續)