談犬艾利希體症Ehrlichia

談犬艾利希體症Ehrlichia

David D ...| 2018-07-14| 檢舉

犬艾利希體症(Canine ehrlichiosis)

犬艾利希體症對於目前台灣的民眾來說已經不太陌生了,但是對於這個疾病的完整全貌全仍然有許多的疑問及不清楚的地方,這是一個狗狗以及野生犬類(如:狼)的傳染疾病,傳播的地方遍布全世界,包括亞洲、非洲、歐洲及美洲。它有很多的名字,如Tracker Dog Disease; Tropical Canine Pancytopenia; Canine Hemorrhagic Fever; Canine Typhus;Nairobi bleeding disorde;。在美國打越戰的時候,感染了非常多的軍犬。

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到底什麼是艾利希體症?

犬艾利希體症通常是由 Ehrlichia canis; Ehrlichia.chafeensis; Ehrlichia. ewingii;有時候是由 Ehrlichia. ruminantium 所感染的,艾利希體(Ehrlichia)有非常多的品種會感染不同種的動物,有一些甚至會感染人類。有一些以前被定義為艾利希體的病原,後來被改名為邊蟲(Anaplasma)。艾利希體這些病原體也就是我們常常稱為立克次體的病菌,屬於革蘭氏陰性菌,它的大小介於細菌和病毒之間,比病毒大,但是卻比細菌還要小。

艾利希體症如何傳播?

犬艾利希體的傳播是透過壁蝨(Tick)叮咬,會帶原傳播的壁蝨有Brown Dog Tick、Rhipicephalud sanguineus、以及Lone Star Tick Amblyomma americanum。

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還沒有成熟的壁蝨爬上了被感染艾利希體的狗狗身上叮咬後,在未成熟的狀態或是成熟的狀態下爬到別的狗狗身上時,就把艾利希體傳播給另外這隻狗。艾利希體可以在發育中的壁蝨身體裡存活五個月以上,也就是說,壁蝨可以在秋天具有感染性,但是卻在隔年的春天才感染狗狗。

也因為這種疾病是透過壁蝨傳播,所以只要有Brown Dog Tick、Lone Star Tick的地方,就會有犬艾利希體症,目前全美國各州都有這個疾病。

感染犬艾利希體症的症狀是什麼?

犬艾利希體症有三種形態,急性期、亞臨床期、以及慢性期。

急性期通常在被感染的壁蝨叮咬後約 1-3 週出現症狀,病程大約延續 2-4 週,艾利希體進入狗狗的白血球裡面並且開始繁殖,除此以外,還會存在於淋巴結、脾臟、肝臟、以及骨髓的細胞。血小板是幫助血液凝集的小細胞,一樣會被艾利希體摧毀,這樣的結果,淋巴結、肝臟、脾臟通常會腫大,也會比較容易出血,在牙齦、黏膜看到出血斑,甚至有時候可以看到流鼻血。常常可以看到狗狗出現貧血、發燒、抑鬱、嗜睡、食慾不振或是失去食慾、呼吸變得較急促、關節疼痛、僵硬、瘀傷等症狀,眼睛的症狀比較少見,但是仍然可以看到有角膜的混濁、前葡萄膜炎、眼前房出血、視網膜血管扭曲、視網膜下出血、視網膜剝離、失明。其他的症狀還有嘔吐、眼睛分泌物或是膿樣分泌物、跛行、共濟不能、呼吸困難。很多狗狗自己可以克服這個急性期的感染,如果牠無法自己克服,就會進入亞臨床期(Subclinical Phase)

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在亞臨床期,狗狗通常是沒有任何症狀或是只有輕微的貧血,這個時期可長達數月至數年之久,艾利希體大多數躲在脾臟裡面,到最後,有些狗狗會將病原全數排除,但是也有些狗狗無法排除這些病原,就會進入到【慢性期(Chronic Phase)】

在慢性期的時候,艾利希體症可以很輕微也可以很嚴重,常見的症狀有衰弱、慢性體重減輕、抑鬱、食慾不振、憔悴、黏膜蒼白、貧血、神經症狀、出血、眼睛發炎、後肢水腫、陰囊水腫、還有發燒。血液檢查可以看到血球分類中的各型血球一種或是幾乎全數都減少,唯一只有淋巴球可能是上升的,或是淋巴球呈現不正常的形態,有時候會和某些形態的白血病混淆。除此以外,二次性的細菌感染、原蟲感染、間質性肺炎、腎衰竭、關節炎也會發生在嚴重的慢性期。

狗狗進入慢性感染時,這個疾病就會很常的復發,特別是在緊迫的狀態下更容易復發,有一些還會產生關節炎,或是絲球體腎炎的腎臟疾病。

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無論在哪一期的感染,抽血檢查最容易也最常看到的,就是血小板數量的減低,血清中的蛋白數值改變也很常見,最常見的就是總蛋白、白蛋白減低,球蛋白上升。

由於壁蝨可以傳播的疾病不只一種(如:血巴東蟲、焦蟲),臨床上同時感染兩三種疾病嗜很常見的,也因為如此,往往會看到非常嚴重的症狀出現。

如何診斷犬艾利希體症?

犬艾利希體的診斷,是基於臨床症狀以及特殊血液檢查的結果。

有兩種檢測對抗艾利希體的抗體(這是對抗感染所產生的蛋白)檢查,一種稱為免疫螢光抗體檢查(Immunofluorescent antibody test; IFA),另一種稱為ELISA檢查,我們不能完全依賴任何一種檢查來判定疾病,這個抗體在剛感染的早期並沒有辦法被檢測出來,因為身體也需要時間來製造這些抗體,除此以外,如果狗狗感染後身體狀況變得非常糟糕,牠也沒有能力製造出足夠量的抗體讓我們可以檢測出來。

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還有,當檢測出有抗體時,也只表示這隻狗狗曾經被艾利希體感染,但是不表示現在仍然被感染中。在急性期,抗體力價會明顯的上升,所以最好是間隔兩週做兩次檢查,然後比對兩次檢查的抗體力價高低,如果狗狗正值被感染的階段,抗體就會上升。即使狗狗的這種抗體可以存在體內長達一年到數年之久,但是卻無法讓狗狗對艾利希體產生免疫力,狗狗仍然會被感染的。

有一個比較新的檢查稱為 PCR 檢測,它是檢查病原菌本身,並不是檢查抗體,但是很不幸的,這種檢查無法區別死的或是活的艾利希體,也因為如此,通常建議檢測PCR的時候,配合最少一種其他的抗體檢查來確診。

有時候在常規的血液抹片中可以看到細胞裡面有病原菌,這種狀況通常只在急性期的幾天裡面才看得到,所以只以這種方式檢查很容易產生失誤。

如何治療犬艾利希體症?

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最常使用的就是四環素類的抗生素,通常治療期約3週,但是由於近年來慢性感染越來越嚴重,多數以漸漸改為治療四週,雖然很多臨床的症狀在給藥幾天之後就會消失,但是仍然需要吃一個月的藥來完成艾利希體的治療。依照疾病嚴重程度不一,有些狗狗需要輸血或是輸液治療,一般來說,正確的診斷及處置下,急性期的治療癒後非常良好,如果不幸進入慢性感染的狗狗,通常癒後都不是很好。品種上以德國狼犬以及杜賓犬的慢性症狀最為嚴重。

臨床研究短暫的使用四環素會導致治療失敗,所以當您的狗狗感染艾利希體而需要吃四環素時,請不要短暫使用,請不要隨意停藥。

除了四環素類的抗生素以外,Imidocarb dipropionate 注射藥物有時候會和四環素合併使用。由於艾利希體所造成的損害是因為狗狗自己對於病原菌的免疫反應,也因為如此,當免疫媒介關節炎或是某些狀況的血小板減少時,在急性期,類固醇可以考慮給予。

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現階段的用藥大多以上述的藥物為主體,但是近日來日益嚴重的感染及發病甚至死亡的病例一直不斷的出現,更新的藥物也隨之誕生,目前國外已上市一種新的口服藥物,價格昂貴(治療費恐怕在兩萬元上下),可以比較有效的處理艾利希體的問題,只是目前實在過於昂貴,就期待未來價格平實並且正式進口後能普及使用了。

如何預防犬艾利希體症?

控制壁蝨的數量是主要避免的方式,市面上一些可以殺壁蝨的產品都是不錯的選擇,如果環境中壁蝨的量過大的地方,配合除蟲項圈的使用(成份為amitraz配合Permethrin除蟲菊精)。如果您居住的地區暴發大量的感染發病,就建議在壁蝨季節使用低劑量的四環素(Oxytetracycline 6.6mg/kg)來避免問題。

要知道一件事,即使您使用了上述的方式將壁蝨殺得精光,但是在壁蝨死亡之前,一樣可以感染您的狗狗。

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目前並沒有艾利希體的疫苗,您可以做的就是維持牠們身上的衛生清潔。

人類會不會被犬艾利希體感染?

人類到底會不會被犬艾利希體感染?答案是會的!!人類被感染後最常見的症狀是發燒、畏寒、頭痛、肌肉痛,其他較不明顯的症狀有:反胃、食慾不振、腹部疼痛、咳嗽、下痢、以及精神狀態的改變。