震撼大揭秘:來見識一下剖宮產手術全過程!

使徒行者2 | 2017-01-12| 檢舉

第10手術間

第10手術間是我們麻醉科急診手術班的「主戰場」,天天忙忙碌碌,夜夜燈火通明,發生過和正在發生著「生死時速」和「喜得貴子與千金」的故事,醫生護士們講起第10手術間的事各個眉飛色舞,今天先談談一樁喜事 — 「剖宮產」。提起剖宮產好多孕婦既"恐懼"又"喜悅",在手術室外等著的丈夫更是「手足無措、焦急、期盼、興奮、擔憂、不知可否、難以名狀......總之,既興奮又緊張!」。用什麼心態去「平靜」(站著說話不腰痛,能平靜嗎?)對待這樣一個艱辛而略顯恐怖的分娩歷程,茶色曼陀羅君決定先帶您到手術室第10手術間「體驗」一下「剖宮產歷程」你會明白許多!

(一)手術前準備及麻醉

剖宮產大對數是急診,除了那些掐著指頭讓孩子出生在「好日子」的父母(茶色曼陀羅君信仰「瓜熟蒂落」),沒有特定時間點。你看「小兒宮內窘迫」孕婦已接到手術室。

震撼大揭秘:來見識一下剖宮產手術全過程!

1.麻醉醫生和孕婦及家屬進行短暫交談,交代可能出現的「麻醉風險」和「注意事項」,這是孕婦和家屬最為「忐忑」的時候。麻醉醫生往往會在簽字後安慰他們他們說:「放心吧,手術室是很安全全的,我們會盡最大努力確保母子(女)平安!」,以略微緩解他(她)們緊張的神經。

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各負其責準備物品,麻醉醫生消毒

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新生兒急救器材

2.各種監護連接完畢,孕婦生命體徵良好,手術室內護士們各負其責忙綠開始:上台護士器械護士打開手術器械包,台下巡迴護士準備液體通道、吸引器、幫助麻醉醫生擺麻醉體位,新生兒護士準備好處理新生兒臍帶等多種器械,麻醉醫生準備好成人和新生兒急救設備後開始麻醉。

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常用的用膜外和腰麻聯合穿刺針

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老式單純硬膜外穿刺針

3.平時我們應用上圖麻醉針做腰-硬聯合阻滯的「臍以下半麻」(見本微信平台:如何做臍以下的「半麻」)這種麻醉方法國內最為普遍,安全性高,整個手術過程孕婦清醒,對孕婦全身影響輕微。研究也證明:這種區域麻醉生產的新生兒在成年後並沒有明顯的學習認知障礙,也就是說產時短期麻醉並不影響胎兒長期的神經發育(見本微信平台:麻醉是否會影響嬰幼兒的智力發育)。遇到肥胖孕婦(90kg以上常見),上面的針長度不夠,就用下面的神器(老式硬膜外針比上圖的針長約1cm)。

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麻醉醫生鋪上洞巾

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硬膜外穿刺成功,針內針腦脊液慢慢流出

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注射0.75%羅哌卡因1.7ml

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硬膜外植入細塑料導管留置

4.麻醉開始,孕婦被要求側臥位,象「大蝦」一樣捲曲著(這個動作有點不容易),背上消毒,鋪上洞巾,依次局部麻醉,穿刺到硬膜外,用針內針在脊髓管腔內注入麻醉藥,這時孕婦立即感覺下肢或臀部熱熱的,痛覺(宮縮痛及牽涉痛等)立刻消失。麻醉醫生在硬膜外腔留置塑料管道,以便隨時注射麻醉藥加強麻醉。

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生理參數正常

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血壓下降,心率上升

5.注藥前孕婦生命體徵平穩(上圖,心率80次/分、血壓103/70毫米汞柱),注藥後孕婦平臥,10分鐘之內常常會出現「低血壓」(下圖,心率103次/分、血壓90/37毫米汞柱),孕婦表現胃部不適、頭暈、嘔吐。不要擔心,麻醉醫生清楚產生原因並會儘快處理,血壓很快提上去,症狀消失。

(二)娩出胎兒

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外科鋪巾

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警覺的麻醉醫生

6.手術醫生在有條不紊的進行著鋪手術無菌單,並且開始手術,一般橫切口,據說這是「美容切口」。麻醉醫生兩眼望著監測螢幕,密切注視著孕婦,調整著孕婦生理指標並及時處理可能出現的情況。茶色曼陀羅君說:有麻醉醫生實時在你身邊保護,媽媽們該放心了!

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一切準備就緒

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子宮下段切開,吸出部分羊水

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娩出胎兒

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拍背,初步清理呼吸道

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斷臍,斷開母女血肉聯繫

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安全交付給新生兒護士

7.手術開始約10分鐘,手術醫生在宮頸處切開子宮,吸出部分羊水後,她們會搬著胎兒頭部,擠壓孕婦腹部,靠牽拉和擠壓娩出胎兒。孕婦這時候會有些不適和恐懼,麻醉醫生會告訴她們放鬆身體、深呼吸等方式轉移她們注意力,減輕不適的感覺。

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再次清理呼吸道,吸氧,進行Apgar評分

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處理臍帶

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踩個腳印

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人生第一步要存檔

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母女交流,女兒大哭,母親激動地落淚

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鎮靜後安然入睡,這個覺是最舒服的!!!

8.這時候新生兒護士忙開了,清理呼吸道、臍帶處理、稱重.....。麻醉醫生觀察新生兒情況,幫助清理呼吸道,評估新生生理狀態,是否需要生命支持,包括按壓、人工呼吸等措施。母女見面後,麻醉醫生會給患者注射低劑量催眠鎮靜藥,讓她們美美的睡上一覺。

(三)手術結束後

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麻醉醫生給患者裝上鎮痛泵

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女漢子護送病人

9.手術結束,麻醉醫生給病人裝上鎮痛泵,確保術後無痛,親自送患者到病房,生命體徵給病房醫生交辦並囑咐患者麻醉後一些注意事項。

茶色曼陀羅君評語:「剖宮產」並不可怕,手術和麻醉技術成熟,但是剖腹產和順產相比,需要額外支付麻醉費用、手術中需要的各種醫療器械,如可吸收縫線、一次性無菌手術衣、止血材料、高頻電刀、手術監護儀等費用。手術後,抗生素、鎮痛泵等一個不可少。」因此增加支出和消耗醫療資源不說,圍產期風險明顯增加。目前我國剖宮產率仍然接近50%,比世界衛生組織對剖宮產設置的警戒線15%高出了3倍多,多種因素導致目前局面,所以建議有條件順產是首選,更支持無痛分娩。

作者:張新建 「麻醉科普」授權轉載

來源:www.toutiao.com